डीजेनेरेटिव्ह डिस्क डिसीज (DDD) म्हणजे काय?: एक विहंगावलोकन

by डॉ अॅलेक्स जिमेनेझ | पाठदुखी, कायरोप्रॅक्टिक, तीव्र वेदना, तीव्र वेदना, आरोग्य, हर्निअएटेड डिस्क, कमी वेदना, मान वेदना, कटिप्रदेश, कटिप्रदेश मज्जातंतू वेदना, कशेरूदंडाच्या एका बाजूला असलेला बाक, स्पाइनल हायजीन, स्पाइन केअर, उपचार, निरोगीपणा

डीजेनेरेटिव्ह डिस्क डिसीज ही एक सामान्य संज्ञा आहे ज्यामध्ये खराब झालेल्या इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कमुळे तीव्र वेदना होतात, जी एकतर कमरेच्या मणक्यामध्ये कमी पाठदुखी किंवा मानेच्या मणक्यामध्ये मानदुखी असू शकते. हा आजार नाही तर मणक्याच्या इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कचा बिघाड आहे. इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क ही एक अशी रचना आहे जिच्या क्लिनिकल परिणामांमुळे अलीकडेच त्यावर बरेच लक्ष केंद्रित केले जात आहे. डिस्क डिजनरेशनमध्ये होऊ शकणारे पॅथॉलॉजिकल बदलांमध्ये फायब्रोसिस, अरुंद होणे आणि डिस्क डेसिकेशन यांचा समावेश होतो. इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कमध्ये विविध शारीरिक दोष देखील उद्भवू शकतात जसे की एंडप्लेट्सचे स्क्लेरोसिस, अॅन्युलसचे फिशर आणि श्लेष्मल झीज आणि ऑस्टिओफाईट्सची निर्मिती.

पाठदुखी आणि मानदुखी या प्रमुख साथीच्या समस्या आहेत, ज्या डिस्कमधील डीजनरेटिव्ह बदलांशी संबंधित असल्याचे मानले जाते. पाठदुखी हे यूएसए मधील डॉक्टरांना भेट देण्याचे दुसरे प्रमुख कारण आहे. असा अंदाज आहे की सुमारे 80% यूएस प्रौढांना त्यांच्या आयुष्यात किमान एकदा तरी पाठदुखीचा त्रास होतो. (मोडिक, मायकेल टी. आणि जेफ्री एस. रॉस) म्हणून, ही सामान्य स्थिती व्यवस्थापित करण्यासाठी डीजनरेटिव्ह डिस्क रोगाची संपूर्ण माहिती आवश्यक आहे.

संबंधित संरचनांचे शरीरशास्त्र

स्पाइनचे ऍनाटॉमी

मणक्याची मुख्य रचना आहे, जी पवित्रा राखते आणि रोग प्रक्रियेसह विविध समस्यांना जन्म देते. पाठीचा कणा सात ग्रीवाच्या मणक्यांच्या, बारा वक्षस्थळाच्या कशेरुका, पाच लंबर मणक्यांच्या आणि फ्यूज्ड सॅक्रल आणि कोसीजील मणक्यांनी बनलेला असतो. मणक्याची स्थिरता तीन स्तंभांद्वारे राखली जाते.

पूर्ववर्ती स्तंभ पूर्ववर्ती अनुदैर्ध्य अस्थिबंधन आणि कशेरुकाच्या शरीराच्या पुढच्या भागाद्वारे तयार होतो. कशेरुकाच्या शरीराच्या मागील भाग आणि पार्श्व अनुदैर्ध्य अस्थिबंधनाने मधला स्तंभ तयार होतो. पोस्टरियर कॉलममध्ये पोस्टरियर बॉडी कमान असते ज्यामध्ये ट्रान्सव्हर्स प्रोसेस, लॅमिने, फॅसेट्स आणि स्पिनस प्रक्रिया असतात. (�डीजनरेटिव्ह डिस्क रोग: पार्श्वभूमी, शरीरशास्त्र, पॅथोफिजियोलॉजी�)

इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कचे शरीरशास्त्र

इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क कशेरुकी स्तंभातील दोन समीप कशेरुकाच्या शरीरांमध्ये असते. स्पाइनल कॉलमच्या एकूण लांबीच्या सुमारे एक चतुर्थांश भाग इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कद्वारे तयार होतो. ही डिस्क फायब्रोकार्टिलागिनस जॉइंट बनवते, ज्याला सिम्फिसिस जॉइंट देखील म्हणतात. हे कशेरुकामध्ये थोडी हालचाल करण्यास अनुमती देते आणि मणक्यांना एकत्र ठेवते. इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क त्याच्या तणाव प्रतिरोधक आणि कम्प्रेशन प्रतिरोधक गुणांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे. इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क मुख्यतः तीन भागांनी बनलेली असते; आतील जिलेटिनस न्यूक्लियस पल्पोसस, बाह्य अॅन्युलस फायब्रोसस आणि उपास्थि एंडप्लेट्स जे वर्टिब्रल बॉडीजच्या जंक्शनवर वरच्या आणि कनिष्ठपणे स्थित असतात.

न्यूक्लियस पल्पोसस हा आतील भाग आहे जो जिलेटिनस असतो. यात प्रोटीओग्लायकन आणि वॉटर जेलचा समावेश असतो जो प्रकार II कोलेजन आणि इलास्टिन फायबरने एकत्र ठेवलेला असतो आणि इलॅस्टिन तंतू सैल आणि अनियमितपणे मांडलेले असतात. एग्रेकन हे न्यूक्लियस पल्पोससमध्ये आढळणारे प्रमुख प्रोटीओग्लायकन आहे. यात अंदाजे 70% न्यूक्लियस पल्पोसस आणि जवळपास 25% अॅन्युलस फायब्रोसस समाविष्ट आहे. ते पाणी टिकवून ठेवू शकते आणि ऑस्मोटिक गुणधर्म प्रदान करते, जे कॉम्प्रेशनचा प्रतिकार करण्यासाठी आणि शॉक शोषक म्हणून कार्य करण्यासाठी आवश्यक आहे. सामान्य चकतीमध्ये एग्रीकॅनचे हे उच्च प्रमाण ऊतकांना कोलमडल्याशिवाय संकुचित होण्यास अनुमती देते आणि मणक्याच्या हालचाली दरम्यान भार अॅनलस फायब्रोसस आणि कशेरुकाच्या शरीरावर समान प्रमाणात वितरीत केला जातो. (व्हीटर, पॉल आर, इत्यादी.)

बाहेरील भागाला अॅन्युलस फायब्रोसस असे म्हणतात, ज्यामध्ये मुबलक प्रकार I कोलेजन तंतू गोलाकार थर म्हणून व्यवस्था केलेले असतात. कोलेजन तंतू अॅनलसच्या लॅमेली दरम्यान आलटून पालटून चालतात ज्यामुळे तन्य शक्तीचा प्रतिकार करण्याची क्षमता मिळते. परिघीय अस्थिबंधन ऍन्युलस फायब्रोसस परिधीयपणे मजबूत करतात. आधीच्या बाजूवर, जाड अस्थिबंधन अॅनलस फायब्रोससला आणखी मजबूत करते आणि एक पातळ अस्थिबंधन मागील बाजूस मजबूत करते. (चोई, योंग-सू)

सामान्यतः, ऍटलस आणि अक्ष व्यतिरिक्त प्रत्येक कशेरुकाच्या जोडीमध्ये एक डिस्क असते, जी शरीरातील पहिली आणि दुसरी मानेच्या मणक्यांची असते. या डिस्क सुमारे 6 हलवू शकतात? हालचालींच्या सर्व अक्षांमध्ये आणि प्रत्येक अक्षाभोवती फिरणे. परंतु हालचालींचे हे स्वातंत्र्य कशेरुकाच्या स्तंभाच्या वेगवेगळ्या भागांमध्ये बदलते. ग्रीवाच्या मणक्यांच्या हालचालींची श्रेणी सर्वात जास्त असते कारण इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क्स मोठ्या असतात आणि वरच्या वरच्या कशेरुकाच्या पृष्ठभागावर विस्तीर्ण अवतल असते. त्यांच्याकडे ट्रान्सव्हर्सली संरेखित बाजूचे सांधे देखील आहेत. वक्षस्थळाच्या कशेरुकामध्ये वळण, विस्तार आणि रोटेशनमध्ये हालचालींची किमान श्रेणी असते, परंतु बरगडीच्या पिंजऱ्याला जोडलेले असल्यामुळे त्यांना मुक्त पार्श्व वळण असते. कमरेच्या कशेरुकामध्ये पुन्हा चांगले वळण आणि विस्तार असतो, कारण त्यांच्या इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क मोठ्या असतात आणि स्पिनस प्रक्रिया मागे असतात. तथापि, बाजूकडील लंबर रोटेशन मर्यादित आहे कारण बाजूचे सांधे बाणाच्या बाजूने स्थित आहेत. (�डीजनरेटिव्ह डिस्क रोग: पार्श्वभूमी, शरीरशास्त्र, पॅथोफिजियोलॉजी�)

रक्तपुरवठा

इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क ही शरीरातील सर्वात मोठ्या अव्हस्कुलर रचनांपैकी एक आहे ज्यामध्ये केशिका शेवटच्या प्लेट्सवर संपतात. ऊतींना सबकॉन्ड्रल हाडातील वाहिन्यांमधून पोषक द्रव्ये मिळतात जी एंडप्लेटवरील हायलिन कूर्चाला लागून असतात. ऑक्सिजन आणि ग्लुकोज सारखे हे पोषक घटक साध्या प्रसाराद्वारे इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कमध्ये वाहून नेले जातात. (�इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क � स्पाइन � Orthobullets.Com�)

मज्जातंतू पुरवठा

इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क्सची संवेदनाक्षमता गुंतागुंतीची असते आणि स्पाइनल कॉलममधील स्थानानुसार बदलते. सेन्सरी ट्रान्समिशन पदार्थ P, कॅल्सीटोनिन, VIP आणि CPON द्वारे मध्यस्थी केली जाते असे मानले जाते. डोर्सल रूट गॅन्ग्लिओनपासून उद्भवणारी सायनू वर्टेब्रल नर्व्ह, अॅन्युलसच्या वरवरच्या तंतूंना अंतर्भूत करते. चेता तंतू वरवरच्या तंतूंच्या पलीकडे विस्तारत नाहीत.

लंबर इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क्स वेंट्रल प्राइमरी रॅमीच्या शाखांसह पोस्टरोलॅटरल पैलूवर आणि वेंट्रल प्राथमिक रामीसह त्यांच्या जंक्शनजवळ असलेल्या ग्रे रामी कम्युनिकेंट्समधून देखील पुरवल्या जातात. डिस्क्सच्या पार्श्विक पैलू रमी कम्युनिकेंट्सच्या शाखांद्वारे पुरवल्या जातात. काही रामी कम्युनिकेंट्स इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क ओलांडू शकतात आणि संयोजी ऊतकांमध्ये अंतर्भूत होऊ शकतात, जे psoas च्या उत्पत्तीपर्यंत खोलवर असतात. (पामग्रेन, टोव्ह, इत्यादी.)

गर्भाशय ग्रीवाच्या इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क्स अतिरिक्तपणे कशेरुकी मज्जातंतूच्या शाखांद्वारे पार्श्व बाजूवर पुरवल्या जातात. ग्रीवाच्या सायनू कशेरुकाच्या मज्जातंतूंना त्यांच्या प्रवेशाच्या बिंदूवर आणि वरीलपैकी एक डिस्क पुरवठा करणार्‍या कशेरुकाच्या कालव्यामध्ये वरचा मार्ग असल्याचे आढळून आले. (BOGDUK, NIKOLAI, et al.)

डीजनरेटिव्ह डिस्क रोगाचे पॅथोफिजियोलॉजी

25 वर्षापूर्वीचे अंदाजे 40% लोक काही स्तरावर डिस्क डीजनरेटिव्ह बदल दर्शवतात. 40 वर्षांहून अधिक वयाच्या, एमआरआय पुरावे 60% पेक्षा जास्त लोकांमध्ये बदल दर्शवतात. (सुथार, पोखराज) म्हणून, इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क्सच्या झीज प्रक्रियेचा अभ्यास करणे महत्वाचे आहे कारण शरीरातील इतर कोणत्याही संयोजी ऊतकांपेक्षा ते अधिक वेगाने क्षीण होत असल्याचे आढळून आले आहे, ज्यामुळे पाठ आणि मान दुखू शकते. तीन इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कमधील बदल कशेरुकाच्या शरीरात आणि सांध्यातील बदलांशी संबंधित आहेत जे एक प्रगतीशील आणि गतिमान प्रक्रिया सूचित करतात.

इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क्सची डीजनरेटिव्ह प्रक्रिया तीन टप्प्यात विभागली गेली आहे, कर्कल्डी-विलिस आणि बर्नार्ड यांच्या मते, ज्याला डीजेनेरेटिव्ह कॅस्केड म्हणतात. हे टप्पे ओव्हरलॅप होऊ शकतात आणि दशकांदरम्यान येऊ शकतात. तथापि, लक्षणे आणि चिन्हे यांच्या ओव्हरलॅपमुळे हे टप्पे वैद्यकीयदृष्ट्या ओळखणे शक्य नाही.

स्टेज 1 (डीजनरेशन टप्पा)

हा टप्पा अध:पतन द्वारे दर्शविले जाते. हिस्टोलॉजिकल बदल आहेत, जे ऍन्युलस फायब्रोससमध्ये परिघीय अश्रू आणि फिशर दर्शवतात. हे परिघीय अश्रू रेडियल अश्रूंमध्ये बदलू शकतात आणि अॅन्युलस पल्पोसस चांगल्या प्रकारे तयार केल्यामुळे, या अश्रूंमुळे पाठदुखी किंवा मानदुखी होऊ शकते, जे स्थानिकीकृत आणि वेदनादायक हालचालींसह आहे. डिस्क्समध्ये वारंवार झालेल्या आघातांमुळे, एंडप्लेट्स वेगळे होऊ शकतात ज्यामुळे डिस्कला रक्तपुरवठा व्यत्यय येतो आणि म्हणून, त्याचा पोषक पुरवठा आणि कचरा काढून टाकण्यापासून वंचित राहते. अॅन्युलसमध्ये कोलेजन फायब्रिल्समध्ये सूक्ष्म-फ्रॅक्चर असू शकतात, जे इलेक्ट्रॉन मायक्रोस्कोपीवर दिसू शकतात आणि एमआरआय स्कॅनमध्ये डिस्कचे सुकवणे, फुगवटा आणि अॅन्युलसमध्ये उच्च-तीव्रता झोन दिसून येतो. फॅसेट सांधे सायनोव्हियल प्रतिक्रिया दर्शवू शकतात आणि यामुळे संबंधित सायनोव्हायटिससह तीव्र वेदना आणि झिगापोफिसील सांध्यातील सांधे हलविण्यास असमर्थता येऊ शकते. हे बदल प्रत्येक व्यक्तीमध्ये होतातच असे नाही. (गुप्ता, विजय कुमार, इ.)

न्यूक्लियस पल्पोसस देखील या प्रक्रियेत सामील आहे कारण बायोकेमिकली बदललेल्या प्रोटीओग्लायकन्सच्या संचयामुळे त्याची पाणी आत्मसात करण्याची क्षमता कमी होते. हे बदल प्रामुख्याने मॅट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेज-3 (MMP-3) आणि मेटालोप्रोटीनेज-1 (TIMP-1) च्या टिश्यू इनहिबिटर नावाच्या दोन एन्झाइम्सद्वारे केले जातात. (भटनागर, सुषमा आणि मायनक गुप्ता) त्यांच्या असंतुलनामुळे प्रोटीओग्लायकन्सचा नाश होतो. पाणी शोषून घेण्याची क्षमता कमी झाल्यामुळे न्यूक्लियस पल्पोससमधील हायड्रोस्टॅटिक दाब कमी होतो आणि कंकणाकृती लॅमेली बकल होते. यामुळे त्या विभागाची गतिशीलता वाढू शकते ज्यामुळे कंकणाकृती भिंतीवर ताण येतो. या सर्व बदलांमुळे अॅन्युलस फायब्रोससमध्ये कंकणाकृती डिलामिनेशन आणि फिशरिंग नावाची प्रक्रिया होऊ शकते. या दोन वेगळ्या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया आहेत आणि दोन्हीमुळे वेदना, स्थानिक कोमलता, हायपोमोबिलिटी, संकुचित स्नायू, वेदनादायक संयुक्त हालचाली होऊ शकतात. तथापि, या टप्प्यावर न्यूरोलॉजिकल तपासणी सामान्यतः सामान्य असते.

स्टेज 2 (अस्थिरतेचा टप्पा)

डिसफंक्शनचा टप्पा अस्थिरतेच्या अवस्थेनंतर येतो, जो संयुक्त कॉम्प्लेक्सच्या यांत्रिक अखंडतेच्या प्रगतीशील बिघाडामुळे होऊ शकतो. या टप्प्यावर डिस्क व्यत्यय आणि रिसॉर्पशनसह अनेक बदल येऊ शकतात, ज्यामुळे डिस्कच्या जागेची उंची कमी होऊ शकते. या टप्प्यावर झॅगोपोफिसील सांध्यातील एकाचवेळी बदलांसह अनेक कंकणाकृती अश्रू देखील येऊ शकतात. त्यामध्ये उपास्थिचे र्‍हास आणि फॅसट कॅप्सुलर लॅक्झिटीचा समावेश असू शकतो ज्यामुळे सबलक्सेशन होते. या बायोमेकॅनिकल बदलांमुळे प्रभावित विभागाची अस्थिरता होते.

या टप्प्यात दिसणारी लक्षणे ही बिघडलेल्या अवस्थेत दिसणाऱ्या लक्षणांसारखीच असतात जसे की पाठीचा रस्ता दाखवणे, दीर्घकाळ उभे राहिल्यास वेदना होणे आणि हालचालींसह पाठीमागे झेलणे. पॅल्पेशन दरम्यान सांध्यातील असामान्य हालचाल आणि वळण घेतल्यानंतर काही काळ ताठ उभे राहिल्यानंतर पाठीचा कणा डोलतो किंवा बाजूला सरकतो असे निरीक्षण यांसारख्या लक्षणांसह असतात. (गुप्ता, विजय कुमार वगैरे.)

स्टेज 3 (पुन्हा स्थिरीकरण टप्पा)

या तिसर्‍या आणि अंतिम टप्प्यात, प्रगतीशील ऱ्हासामुळे फायब्रोसिस आणि ऑस्टिओफाइट निर्मिती आणि ट्रान्सडिस्कल ब्रिजिंगसह डिस्कची जागा अरुंद होते. या बदलांमुळे उद्भवणारी वेदना मागील दोन टप्प्यांच्या तुलनेत तीव्र असते, परंतु ती व्यक्तींमध्ये बदलू शकते. या डिस्क स्पेस अरुंद झाल्यामुळे मणक्यावर अनेक परिणाम होऊ शकतात. यामुळे इंटरव्हर्टेब्रल कालवा जवळच्या पेडिकल्सच्या अंदाजे वरच्या-कनिष्ठ दिशेने अरुंद होऊ शकतो. अनुदैर्ध्य अस्थिबंधन, जे कशेरुकाच्या स्तंभाला आधार देतात, ते देखील काही भागात कमी होऊ शकतात ज्यामुळे शिथिलता आणि पाठीचा कणा अस्थिर होतो. मणक्याच्या हालचालींमुळे लिगामेंटम फ्लेव्हम फुगवटा होऊ शकतो आणि उत्कृष्ट एरिक्युलर प्रक्रिया सब्लक्सेशन होऊ शकते. यामुळे अंततः इंटरव्हर्टेब्रल स्पेसच्या पूर्ववर्ती दिशेने व्यास कमी होतो आणि वरच्या मज्जातंतूंच्या रूट कॅनल्सचा स्टेनोसिस होतो.

मेरुदंड आणि कशेरुकाच्या शरीरावरील अक्षीय भारातील बदलामुळे ऑस्टिओफाईट्सची निर्मिती आणि फॅट्सची हायपरट्रॉफी होऊ शकते. हे उत्कृष्ट आणि निकृष्ट दोन्ही सांध्यासंबंधी प्रक्रियांवर तयार होऊ शकतात आणि ऑस्टिओफाईट्स इंटरव्हर्टेब्रल कालव्यामध्ये बाहेर पडू शकतात तर हायपरट्रॉफीड फॅट्स मध्यवर्ती कालव्यापर्यंत जाऊ शकतात. ऑस्टिओफाईट्स पेरीओस्टेममधील आर्टिक्युलर कार्टिलेजच्या प्रसारातून तयार केले जातात असे मानले जाते ज्यानंतर ते एंडोकॉन्ड्रल कॅल्सीफिकेशन आणि ओसीफिकेशनमधून जातात. ऑक्सिजनच्या तणावातील बदलांमुळे आणि लोड वितरण दोषांव्यतिरिक्त द्रव दाबातील बदलांमुळे देखील ऑस्टिओफाईट्स तयार होतात. ऑस्टिओफाईट्स आणि पेरीआर्टिक्युलर फायब्रोसिसमुळे सांधे कडक होऊ शकतात. सांध्यासंबंधी प्रक्रिया देखील तिरकस दिशेने वळू शकतात ज्यामुळे रेट्रोस्पोंडिलोलिस्थेसिसमुळे इंटरव्हर्टेब्रल कालवा, मज्जातंतू रूट कालवा आणि पाठीचा कालवा अरुंद होतो. (किर्कल्डी-विलिस, डब्ल्यूएच आणि अन्य.)

या सर्व बदलांमुळे पाठदुखी कमी होते, जी तीव्रता कमी होते. इतर लक्षणे जसे की हालचाली कमी होणे, स्नायूंची कोमलता, कडकपणा आणि स्कोलियोसिस होऊ शकतात. सायनोव्हियल स्टेम सेल्स आणि मॅक्रोफेजेस या प्रक्रियेत वाढीचे घटक आणि बाह्य मॅट्रिक्स रेणू सोडवून गुंतलेले असतात, जे मध्यस्थ म्हणून काम करतात. साइटोकिन्सचे प्रकाशन प्रत्येक टप्प्याशी संबंधित असल्याचे आढळून आले आहे आणि भविष्यातील उपचारांच्या विकासामध्ये उपचारात्मक परिणाम होऊ शकतात.

डीजनरेटिव्ह डिस्क रोगाच्या जोखीम घटकांचे एटिओलॉजी

वृद्धत्व आणि अध:पतन

डीजनरेटिव्ह बदलांपासून वृद्धत्व वेगळे करणे कठीण आहे. Pearce et al ने असे सुचवले आहे की वृद्धत्व आणि ऱ्हास हे एकाच प्रक्रियेतील क्रमिक टप्प्यांचे प्रतिनिधित्व करत आहे जे सर्व व्यक्तींमध्ये होते परंतु वेगवेगळ्या दरांनी. तथापि, डिस्कचा ऱ्हास, वृद्धत्वापेक्षा अधिक वेगाने होतो. म्हणून, कामाच्या वयाच्या रूग्णांमध्ये देखील याचा सामना केला जातो.

वृद्धत्व आणि ऱ्हास यांच्यात संबंध असल्याचे दिसून येते, परंतु अद्याप कोणतेही वेगळे कारण स्थापित केले गेले नाही. पोषण, पेशींचा मृत्यू आणि विकृत मॅट्रिक्स उत्पादनांचे संचय आणि न्यूक्लियसच्या अपयशाबाबत अनेक अभ्यास केले गेले आहेत. वाढत्या वयानुसार इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कमधील पाण्याचे प्रमाण कमी होते. न्यूक्लियस पल्पोससला फिशर मिळू शकतात जे अॅन्युलस फायब्रोससमध्ये वाढू शकतात. या प्रक्रियेच्या सुरुवातीस कॉन्ड्रोसिस इंटरव्हर्टेब्रालिस असे म्हणतात, जे इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क, एंडप्लेट्स आणि कशेरुकाच्या शरीराच्या क्षीणतेची सुरूवात दर्शवू शकते. या प्रक्रियेमुळे डिस्कच्या आण्विक रचनेत जटिल बदल होतात आणि त्यात बायोमेकॅनिकल आणि क्लिनिकल सिक्वेल असतात ज्यामुळे प्रभावित व्यक्तीमध्ये बर्‍याचदा लक्षणीय बिघाड होऊ शकतो.

वाढत्या वयाबरोबर ऍन्युलसमधील पेशींची एकाग्रता कमी होते. याचे मुख्य कारण म्हणजे डिस्कमधील पेशी वृद्धत्वाच्या अधीन असतात आणि ते वाढण्याची क्षमता गमावतात. इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क्सच्या वय-विशिष्ट ऱ्हासाच्या इतर संबंधित कारणांमध्ये पेशींचे नुकसान, कमी पोषण, मॅट्रिक्स प्रोटीन्सचे भाषांतरानंतरचे बदल, खराब झालेल्या मॅट्रिक्स रेणूंच्या उत्पादनांचे संचय आणि मॅट्रिक्सचा थकवा अपयश यांचा समावेश होतो. मध्यवर्ती डिस्कचे पोषण कमी होणे, ज्यामुळे सेल कचरा उत्पादने आणि खराब झालेले मॅट्रिक्स रेणू जमा होऊ शकतात, हे या सर्व बदलांपैकी सर्वात महत्त्वाचे बदल आहे. यामुळे पोषण कमी होते आणि पीएच पातळी कमी होते, ज्यामुळे पेशींच्या कार्यामध्ये आणखी तडजोड होऊ शकते आणि सेल मृत्यू होऊ शकतो. वाढलेले अपचय आणि संवेदनाक्षम पेशींचे कमी झालेले अॅनाबोलिझम र्‍हासास प्रोत्साहन देऊ शकते. (बकवॉल्टर, जोसेफ ए.) एका अभ्यासानुसार, एन्युलस फायब्रोससच्या तुलनेत न्यूक्लियस पल्पोससमध्ये अधिक वृद्धत्व पेशी होते आणि हर्निएटेड डिस्कमध्ये सेल सेन्सेन्सची उच्च शक्यता असते.� (रॉबर्ट्स, एस. एट अल.)

जेव्हा वृद्धत्वाची प्रक्रिया काही काळ चालू राहते, तेव्हा chondroitin 4 सल्फेट आणि chondroitin 5 सल्फेट, जे जोरदार हायड्रोफिलिक असते, यांचे प्रमाण कमी होते तर केराटिन सल्फेट ते chondroitin सल्फेटचे प्रमाण वाढते. केराटन सल्फेट हे हलकेच हायड्रोफिलिक आहे आणि त्यात हायलुरोनिक ऍसिडसह स्थिर समुच्चय तयार करण्याची किरकोळ प्रवृत्ती आहे. अॅग्रेकन खंडित झाल्यामुळे, आणि त्याचे आण्विक वजन आणि संख्या कमी झाल्यामुळे, न्यूक्लियस पल्पोससची चिकटपणा आणि हायड्रोफिलिसिटी कमी होते. न्यूक्लियस पल्पोससच्या कमी झालेल्या हायड्रोस्टॅटिक दाबामुळे आणि प्रसाराद्वारे पोषक तत्वांचा पुरवठा कमी झाल्यामुळे इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क्समधील डीजनरेटिव्ह बदलांना गती मिळते. जेव्हा एक्स्ट्रासेल्युलर मॅट्रिक्सचे पाण्याचे प्रमाण कमी होते, तेव्हा इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कची उंची देखील कमी होते. अक्षीय भारासाठी डिस्कचा प्रतिकार देखील कमी होईल. अक्षीय भार नंतर थेट अॅन्युलस फायब्रोससमध्ये हस्तांतरित केल्यामुळे, अॅन्युलस क्लेफ्ट्स सहजपणे फाटू शकतात.

या सर्व यंत्रणेमुळे डिजनरेटिव्ह डिस्क रोगामध्ये संरचनात्मक बदल दिसून येतात. अॅन्युलस फायब्रोससमधील पाण्याचे प्रमाण कमी झाल्यामुळे आणि अनुपालनाचे नुकसान झाल्यामुळे, अक्षीय भार सामान्य पूर्ववर्ती आणि मधल्या भागांऐवजी पैलूंच्या मागील बाजूस पुनर्वितरित होऊ शकतो. यामुळे फॅसट आर्थरायटिस, जवळच्या कशेरुकाच्या शरीराची अतिवृद्धी आणि झीज होऊन चकतींचा परिणाम म्हणून बोनी स्पर्स किंवा ओस्टिओफाईट्स म्हणून ओळखल्या जाणार्‍या हाडांची अतिवृद्धी होऊ शकते. (चोई, योंग-सू)

आनुवंशिकता आणि अध:पतन

डीजनरेटिव्ह डिस्क रोगामध्ये अनुवांशिक घटक हा प्रमुख घटक असल्याचे आढळून आले आहे. दुहेरी अभ्यास, आणि उंदरांचा समावेश असलेल्या अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की डिस्कच्या ऱ्हासात जीन्सची भूमिका असते. (बॉयड, लॉरेन्स एम., एट अल.) कोलेजन I, IX, आणि XI, इंटरल्यूकिन 1, ऍग्रेकन, व्हिटॅमिन डी रिसेप्टर, मॅट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेज 3 (MMP � 3), आणि इतर प्रथिने यासाठी कोड असलेली जीन्स जीन्समध्ये आहेत. डीजनरेटिव्ह डिस्क रोगात सहभागी होण्यासाठी सुचवले. MMP 5 च्या उत्पादनाचे नियमन करणार्‍या जनुकांच्या प्रवर्तक प्रदेशात 6 A आणि 3 A ऍलील्स मधील पॉलिमॉर्फिझम हे वृद्ध लोकसंख्येमध्ये लंबर डिस्कच्या ऱ्हासाचे प्रमुख कारण असल्याचे आढळून आले आहे. या विविध जीन्समधील परस्परसंवाद संपूर्णपणे इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क डिजनरेशन रोगामध्ये महत्त्वपूर्ण योगदान देतात.

पोषण आणि ऱ्हास

इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क पेशींना पौष्टिक पुरवठा अयशस्वी झाल्यामुळे डिस्कचा ऱ्हास देखील होतो असे मानले जाते. सामान्य वृद्धत्वाच्या प्रक्रियेव्यतिरिक्त, डिस्क पेशींच्या पौष्टिक कमतरतेचा एंडप्लेट कॅल्सिफिकेशन, धूम्रपान आणि एकूण पोषण स्थितीवर प्रतिकूल परिणाम होतो. पौष्टिकतेच्या कमतरतेमुळे ऑक्सिजनच्या कमी दाबासह लैक्टिक ऍसिड तयार होऊ शकते. परिणामी कमी पीएच डिस्क पेशींच्या डिस्कच्या बाह्य मॅट्रिक्स तयार करण्याच्या आणि राखण्याच्या क्षमतेवर परिणाम करू शकतो आणि इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क झीज होण्यास कारणीभूत ठरतो. क्षीण झालेल्या चकतींमध्ये बाह्य शक्तीला सामान्यपणे प्रतिसाद देण्याची क्षमता नसते आणि पाठीच्या अगदी कमी ताणातूनही व्यत्यय येऊ शकतो. (ताहेर, फादी, वगैरे.)

वाढीचे घटक कॉन्ड्रोसाइट्स आणि फायब्रोब्लास्ट्सना जास्त प्रमाणात एक्स्ट्रासेल्युलर मॅट्रिक्स तयार करण्यासाठी उत्तेजित करतात. हे मॅट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेसेसचे संश्लेषण देखील प्रतिबंधित करते. या वाढीच्या घटकांच्या उदाहरणामध्ये ट्रान्सफॉर्मिंग ग्रोथ फॅक्टर, इन्सुलिन सारखी ग्रोथ फॅक्टर आणि बेसिक फायब्रोब्लास्ट ग्रोथ फॅक्टर यांचा समावेश होतो. खराब झालेले मॅट्रिक्स ट्रान्सफॉर्मिंग ग्रोथ फॅक्टर आणि बेसिक फायब्रोब्लास्ट ग्रोथ फॅक्टरच्या वाढीव पातळीद्वारे दुरुस्त केले जाते.

पर्यावरण आणि ऱ्हास

जरी सर्व चकती एकाच वयोगटातील असल्या तरी, खालच्या लंबर विभागात आढळणाऱ्या डिस्क्स वरच्या विभागात आढळणाऱ्या डिस्क्सपेक्षा डीजनरेटिव्ह बदलांना अधिक असुरक्षित असतात. हे सूचित करते की केवळ वृद्धत्वच नाही तर यांत्रिक लोडिंग देखील एक कारक घटक आहे. डिजनरेटिव्ह डिस्क रोग आणि पर्यावरणीय घटक यांच्यातील संबंध विल्यम्स आणि सॅमब्रुक यांनी 2011 मध्ये सर्वसमावेशक पद्धतीने परिभाषित केले आहेत. (विलियम्स, एफएमके, आणि पीएन सॅमब्रुक) तुमच्या व्यवसायाशी निगडीत भारी भौतिक लोडिंग हा एक जोखीम घटक आहे ज्याचा डिस्कमध्ये काही योगदान आहे. डीजनरेटिव्ह रोग. काही अभ्यासानुसार, धुम्रपान सारख्या डिस्कच्या र्‍हासास कारणीभूत रसायने असण्याचीही शक्यता आहे. (बत्ती�, मिशेल सी.) निकोटीनला इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कमध्ये रक्त प्रवाह बिघडवण्यास कारणीभूत ठरणाऱ्या दुहेरी अभ्यासात गुंतले गेले आहे, ज्यामुळे डिस्कचा र्‍हास होतो. (BATTI�, MICHELE C., et al.) शिवाय, एथेरोस्क्लेरोसिस आणि डीजनरेटिव्ह डिस्क रोग यांच्यातील दुवा सांगून महाधमनीमधील एथेरोस्क्लेरोटिक जखम आणि पाठीच्या खालच्या वेदनांमध्ये एक संबंध आढळला आहे. (Kauppila, LI) डिस्कच्या ऱ्हासाची तीव्रता काही अभ्यासांमध्ये जास्त वजन, लठ्ठपणा, मेटाबॉलिक सिंड्रोम आणि वाढलेल्या बॉडी मास इंडेक्समध्ये गुंतलेली होती. (�ज्युवेनाइल डिस्क डिजनरेशनचा लोकसंख्येवर आधारित अभ्यास आणि त्याची जास्त वजन आणि लठ्ठपणा, पाठदुखी आणि कमी झालेली कार्यात्मक स्थिती. समार्त्झिस डी, कार्पिनेन जे, मोक एफ, फॉन्ग डीवाय, लुक केडी, चेउंग केएम. जे बोन जॉइंट सर्ज Am 2011;93(7):662�70�)

डिस्क डिजनरेशनमधील वेदना (डिस्कोजेनिक वेदना)

डिस्कोजेनिक वेदना, जो एक प्रकारचा nociceptive वेदना आहे, जेव्हा मज्जासंस्थेला डीजेनेरेटिव्ह डिस्क रोगाने प्रभावित केले जाते तेव्हा अॅन्युलस फायब्रोससमधील nociceptors पासून उद्भवते. अॅन्युलस फायब्रोससमध्ये डिस्कच्या बाहेरील थरामध्ये प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाशील तंत्रिका तंतू असतात जसे की व्हॅसोएक्टिव्ह आतड्यांसंबंधी पॉलीपेप्टाइड, कॅल्सीटोनिन जनुक-संबंधित पेप्टाइड आणि पदार्थ P. (KONTTINEN, YRJ� T., et al.) जेव्हा डीजेनेरेटिव्ह बदल होतात तेव्हा इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क्स होतात, सामान्य संरचना आणि यांत्रिक भार बदलला जातो ज्यामुळे असामान्य हालचाली होतात. हे डिस्क nociceptors यांत्रिक उत्तेजनांना असामान्यपणे संवेदनशील होऊ शकतात. लैक्टिक ऍसिडच्या उपस्थितीमुळे कमी पीएच वातावरणामुळे देखील वेदना उत्तेजित होऊ शकते, ज्यामुळे वेदना मध्यस्थांचे उत्पादन वाढते.

डीजनरेटिव्ह डिस्क रोगामुळे होणारी वेदना एकाधिक उत्पत्तीपासून उद्भवू शकते. मेरुदंडातील मज्जातंतूंवर संरचनात्मक नुकसान, दाब आणि चिडचिड यामुळे हे होऊ शकते. डिस्कमध्ये फक्त काही मज्जातंतू तंतू असतात, परंतु कोणतीही दुखापत या मज्जातंतूंना किंवा पाठीमागच्या अनुदैर्ध्य अस्थिबंधनात वेदना होऊ शकते. कशेरुकामध्ये सूक्ष्म हालचाल होऊ शकते, ज्यामुळे वेदनादायक रिफ्लेक्स स्नायू उबळ होऊ शकतात कारण डिस्क खराब झाली आहे आणि तणाव आणि उंची कमी झाल्यामुळे ती जीर्ण झाली आहे. वेदनादायक हालचाली उद्भवतात कारण त्या भागाला पुरवठा करणार्‍या नसा संकुचित होतात किंवा रंध्रातील सांधे आणि अस्थिबंधनांमुळे पाय आणि पाठदुखी होते. रंध्रातील मज्जातंतूंवर किंवा स्पाइनल कॅनालमधील उतरत्या नसांवर कार्य करणार्‍या दाहक प्रथिने सोडल्यामुळे ही वेदना वाढू शकते.

डीजनरेटिव्ह डिस्कचे पॅथॉलॉजिकल नमुने, सूक्ष्मदर्शकाखाली पाहिल्यावर असे दिसून येते की व्हॅस्क्युलराइज्ड ग्रॅन्युलेशन टिश्यू आणि अ‍ॅन्युलस फायब्रोससच्या बाहेरील थराच्या न्यूक्लियस पल्पोससपर्यंत पसरलेल्या फिशरमध्ये विस्तीर्ण इनर्व्हेशन्स आढळतात. ग्रॅन्युलेशन टिश्यू एरियामध्ये मुबलक मास्ट पेशी घुसतात आणि ते नेहमीच पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत योगदान देतात ज्यामुळे शेवटी डिस्कोजेनिक वेदना होतात. यामध्ये निओव्हास्कुलायझेशन, इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क डीजनरेशन, डिस्क टिश्यू जळजळ आणि फायब्रोसिसची निर्मिती यांचा समावेश आहे. मास्ट पेशी ट्यूमर नेक्रोसिस फॅक्टर आणि इंटरल्यूकिन्स सारखे पदार्थ देखील सोडतात, जे पाठदुखी निर्माण करण्यात भूमिका बजावणारे काही मार्ग सक्रिय करण्यासाठी संकेत देऊ शकतात. या मार्गांना चालना देणार्‍या इतर पदार्थांमध्ये फॉस्फोलिपेस A2 चा समावेश होतो, जो arachidonic ऍसिड कॅस्केडपासून तयार होतो. हे डीजनरेटिव्ह डिस्कच्या बाहेरील तृतीयांश भागामध्ये वाढलेल्या एकाग्रतेमध्ये आढळते आणि वेदना सुरू करण्यासाठी दाहक पदार्थ सोडण्यासाठी तेथे असलेल्या नोसीसेप्टर्सला उत्तेजित करते असे मानले जाते. हे पदार्थ एक्सोनल इजा, इंट्रान्यूरल एडेमा आणि डिमायलीनेशन आणतात. (ब्रिस्बी, हेलेना)

पाठदुखी इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कमधूनच उद्भवते असे मानले जाते. म्हणूनच जेव्हा डिजनरेटिंग डिस्क वेदना देणे थांबवते तेव्हा कालांतराने वेदना हळूहळू का कमी होते. तथापि, एंडोस्कोपी अभ्यासानुसार केवळ 11% रूग्णांमध्ये ही वेदना डिस्कमधूनच उद्भवते. पाठदुखीचे खरे कारण मज्जातंतूच्या मध्यवर्ती बॉर्डरच्या उत्तेजिततेमुळे असल्याचे दिसते आणि हात किंवा पायाच्या बाजूने संदर्भित वेदना मज्जातंतूच्या केंद्राच्या उत्तेजनामुळे उद्भवल्यासारखे दिसते. डिस्क डिजेनेरेशनच्या उपचाराने रुग्णाचा त्रास कमी करण्यासाठी मुख्यतः वेदना कमी करण्यावर लक्ष केंद्रित केले पाहिजे कारण हे सर्वात अक्षम करणारे लक्षण आहे जे रुग्णाच्या जीवनात व्यत्यय आणते. म्हणून, वेदनांची यंत्रणा स्थापित करणे महत्वाचे आहे कारण ते केवळ इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क्समधील संरचनात्मक बदलांमुळेच नाही तर इतर घटकांमुळे देखील उद्भवते जसे की रसायने सोडणे आणि या यंत्रणा समजून घेतल्याने प्रभावी वेदना कमी होऊ शकते. (चोई, योंग-सू)

डीजनरेटिव्ह डिस्क रोगाचे क्लिनिकल सादरीकरण

डिजनरेटिव्ह डिस्क रोग असलेल्या रुग्णांना रोगाच्या जागेवर अवलंबून असंख्य लक्षणे दिसतात. ज्यांना लंबर डिस्क डिजनरेशन आहे त्यांना पाठदुखी, रेडिक्युलर लक्षणे आणि अशक्तपणा येतो. ज्यांना ग्रीवाच्या डिस्कचा र्‍हास होतो त्यांना मानदुखी आणि खांदेदुखीचा त्रास होतो.

पाठीच्या खालच्या वेदना हालचाली आणि स्थितीमुळे वाढू शकतात. सहसा, वळणावळणामुळे लक्षणे खराब होतात, तर विस्ताराने त्यांना आराम मिळतो. किरकोळ वळणावळणाच्या दुखापती, अगदी गोल्फ क्लब स्विंग करण्यापासून, लक्षणे ट्रिगर करू शकतात. चालताना किंवा धावताना, वारंवार स्थिती बदलताना आणि झोपताना वेदना कमी होत असल्याचे दिसून येते. तथापि, वेदना सामान्यतः व्यक्तिपरक असते आणि बर्याच प्रकरणांमध्ये, ते एका व्यक्तीनुसार मोठ्या प्रमाणात बदलते आणि बहुतेक लोकांना पाठीच्या खालच्या भागाच्या तीव्र वेदनांच्या निम्न पातळीचा सतत त्रास होतो, तर कधीकधी मांडीचा सांधा, नितंब आणि पाय दुखत असतात. वेदनांची तीव्रता वेळोवेळी वाढते आणि काही दिवस टिकते आणि नंतर हळूहळू कमी होते. हा ‘फ्लेअर-अप’ एक तीव्र भाग आहे आणि त्यावर शक्तिशाली वेदनाशामकांनी उपचार करणे आवश्यक आहे. बसलेल्या स्थितीत वाईट वेदना अनुभवल्या जातात आणि वाकणे, उचलणे आणि वारंवार हालचाली करताना ती तीव्र होते. वेदनेची तीव्रता लक्षणीयरीत्या बदलू शकते, काहींना अधूनमधून त्रासदायक वेदना होतात तर इतरांना तीव्र आणि अधूनमधून वेदना होत असतात.� (जेसन एम. हायस्मिथ, एमडी)

अक्षीय मणक्यातील स्थानिक वेदना आणि कोमलता सामान्यत: इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क्स, फॅसेट जॉइंट्स, सॅक्रोइलियाक जॉइंट्स, मज्जातंतूंच्या मुळांचे ड्युरा मेटर आणि अक्षीय मणक्यामध्ये आढळणाऱ्या मायोफेसियल स्ट्रक्चर्समधून उद्भवते. मागील भागांमध्ये नमूद केल्याप्रमाणे, झीज झालेल्या शारीरिक बदलांमुळे स्पाइनल स्टेनोसिस नावाच्या स्पाइनल कॅनलचे अरुंद होणे, ऑस्टियोफाइट्स नावाच्या स्पाइनल प्रक्रियेची अतिवृद्धी, निकृष्ट आणि उत्कृष्ट आर्टिक्युलर प्रक्रियेची अतिवृद्धी, स्पॉन्डिलोलिस्थेसिस, लिगामेंटम फ्लेव्हमचा फुगवटा आणि फुगवटा. . या बदलांमुळे लक्षणांचा संग्रह होतो ज्याला न्यूरोजेनिक क्लॉडिकेशन म्हणतात. पाठदुखी आणि पाय दुखणे यासह पाय सुन्न होणे किंवा मुंग्या येणे, स्नायू कमकुवत होणे आणि पाय गळणे अशी लक्षणे असू शकतात. आतडी किंवा मूत्राशयावरील नियंत्रण कमी होणे हे रीढ़ की हड्डीला आघात सूचित करू शकते आणि कायमचे अपंगत्व टाळण्यासाठी त्वरित वैद्यकीय लक्ष देणे आवश्यक आहे. ही लक्षणे तीव्रतेत भिन्न असू शकतात आणि वेगवेगळ्या व्यक्तींमध्ये वेगवेगळ्या प्रमाणात असू शकतात.

पाठीचा कणा शरीराच्या दोन वेगवेगळ्या ठिकाणी अनेक फांद्या देतो या वस्तुस्थितीमुळे वेदना शरीराच्या इतर भागांमध्ये देखील पसरू शकते. म्हणून, जेव्हा क्षीण झालेली डिस्क पाठीच्या मज्जातंतूच्या मुळावर दाबते, तेव्हा वेदना ज्या पायात मज्जातंतू अंततः अंतर्भूत होते त्या पायामध्ये देखील अनुभवता येते. ही घटना, ज्याला रेडिक्युलोपॅथी म्हणतात, झीज होण्याच्या प्रक्रियेमुळे उद्भवलेल्या अनेक स्त्रोतांमधून उद्भवू शकते. फुगवटा असलेली चकती, मध्यभागी बाहेर पडल्यास, पुच्छ इक्वीनाच्या उतरत्या मुळांवर परिणाम करू शकते, जर ती पोस्टरोलॅटरली फुगली, तर पुढील खालच्या इंटरव्हर्टेब्रल कालव्यातून बाहेर पडणाऱ्या मज्जातंतूंच्या मुळांवर त्याचा परिणाम होऊ शकतो आणि डिस्क पुढे गेल्यावर त्याच्या वेंट्रल रॅमसमधील पाठीच्या मज्जातंतूवर परिणाम होऊ शकतो. बाजूने त्याचप्रमाणे, कशेरुकाच्या शरीराच्या मागील बाजूच्या वरच्या आणि खालच्या बाजूने पसरलेले ऑस्टिओफाईट्स समान लक्षणे कारणीभूत असलेल्या त्याच मज्जातंतूंच्या ऊतींवर आघात करू शकतात. सुपीरियर आर्टिक्युलर प्रोसेस हायपरट्रॉफी देखील त्यांच्या प्रक्षेपणानुसार मज्जातंतूंच्या मुळांवर आघात करू शकते. पुढील खालच्या इंटरव्हर्टेब्रल कालव्यातून बाहेर पडण्यापूर्वी मज्जातंतूंमध्ये मज्जातंतूंची मुळे आणि वरच्या नर्व्ह रूट कॅनाल आणि ड्युरल सॅकमधील मज्जातंतूंची मुळे समाविष्ट असू शकतात. ही लक्षणे, मज्जातंतूंच्या आघातामुळे, कॅडेव्हर अभ्यासांद्वारे सिद्ध झाली आहेत. जेव्हा न्यूरो फोरमिनल व्यास गंभीरपणे 70% घटते तेव्हा न्यूरल तडजोड होते असे मानले जाते. शिवाय, जेव्हा पोस्टरियर डिस्कची उंची 4 मिलीमीटरपेक्षा कमी संकुचित केली जाते किंवा जेव्हा फोरमिनलची उंची 15 मिलीमीटरपेक्षा कमी केली जाते तेव्हा न्यूरल तडजोड तयार केली जाऊ शकते ज्यामुळे फोरमिनल स्टेनोसिस आणि मज्जातंतू इम्पिंगमेंट होते. (ताहेर, फादी, वगैरे.)

निदान दृष्टीकोन

रुग्णांचे सुरुवातीला अचूक इतिहास आणि कसून शारीरिक तपासणी आणि योग्य तपासणी आणि उत्तेजक चाचणीसह मूल्यांकन केले जाते. तथापि, तीव्र वेदनांमुळे इतिहास अनेकदा अस्पष्ट असतो ज्याचे स्थानिकीकरण योग्यरित्या केले जाऊ शकत नाही आणि शेजारच्या शारीरिक संरचनांच्या प्रभावामुळे उत्तेजक चाचणी दरम्यान अचूक शारीरिक स्थान निश्चित करण्यात अडचण येते.

रुग्णाच्या इतिहासावरून, पाठीच्या खालच्या वेदनांचे कारण इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क्समधील nociceptors पासून उद्भवलेले म्हणून ओळखले जाऊ शकते. रूग्ण लक्षणांच्या तीव्र स्वरूपाचा इतिहास आणि संबंधित ग्लूटील क्षेत्राचा सुन्नपणा, मुंग्या येणे तसेच मणक्यातील कडकपणाचा इतिहास देखील देऊ शकतात जे सहसा क्रियाकलापाने खराब होतात. पाठीच्या कण्याला हात लावून कोमलता प्राप्त होऊ शकते. रोगाचे स्वरूप जुनाट आणि वेदनादायक असल्याने, बहुतेक रुग्ण मूड आणि चिंताग्रस्त विकारांनी ग्रस्त असू शकतात. उदासीनता रोगाच्या ओझ्यामध्ये नकारात्मक योगदान देत असल्याचे मानले जाते. तथापि, रोगाची तीव्रता आणि मूड किंवा चिंता विकार यांच्यात कोणताही स्पष्ट संबंध नाही. या मानसिक आरोग्य स्थितींबाबतही सतर्क राहणे चांगले. इतर गंभीर पॅथॉलॉजीज वगळण्यासाठी, थकवा, वजन कमी होणे, ताप आणि थंडी वाजणे यासंबंधी प्रश्न विचारले जाणे आवश्यक आहे, जे काही इतर रोग दर्शवू शकतात. (जेसन एम. हायस्मिथ, एमडी)

डीजनरेटिव्ह डिस्क रोगासाठी रुग्णाची तपासणी करताना पाठीच्या खालच्या वेदनांसाठी आणखी एक एटिओलॉजी वगळणे आवश्यक आहे. ओटीपोटातील पॅथॉलॉजीज, ज्यामुळे महाधमनी धमनीविस्फार, रेनल कॅल्क्युली आणि स्वादुपिंडाचा रोग यांसारख्या पाठदुखीला जन्म देऊ शकतात, त्यांना वगळावे लागेल.

डीजेनेरेटिव्ह डिस्क रोगामध्ये जेव्हा रुग्णाला पाठदुखी असते तेव्हा अनेक विभेदक निदानांचा विचार केला जातो. यात समाविष्ट; इडिओपॅथिक खालच्या पाठदुखी, झिगापोफिसील संयुक्त झीज, मायलोपॅथी, लंबर स्टेनोसिस, स्पॉन्डिलोसिस, ऑस्टियोआर्थरायटिस आणि लंबर रेडिक्युलोपॅथी. (�डीजनरेटिव्ह डिस्क रोग � फिजिओपीडिया�)

तपास

डीजनरेटिव्ह डिस्क रोगाच्या निदानाची पुष्टी करण्यासाठी तपासणी वापरली जाते. हे प्रयोगशाळा अभ्यास, इमेजिंग अभ्यास, मज्जातंतू वहन चाचण्या आणि निदान प्रक्रियांमध्ये विभागले जाऊ शकतात.

इमेजिंग अभ्यास

डीजेनेरेटिव्ह डिस्क रोगातील इमेजिंग मुख्यत्वे शरीरशास्त्रीय संबंध आणि प्रभावित डिस्कच्या मॉर्फोलॉजिकल वैशिष्ट्यांचे वर्णन करण्यासाठी वापरली जाते, ज्याचे उपचार पर्यायांसाठी भविष्यातील निर्णय घेताना एक उत्कृष्ट उपचारात्मक मूल्य आहे. कोणतीही इमेजिंग पद्धत, जसे की साधा रेडिओग्राफी, सीटी किंवा एमआरआय, उपयुक्त माहिती प्रदान करू शकते. तथापि, मूळ कारण केवळ 15% रुग्णांमध्ये आढळू शकते कारण डिस्क हर्निएशन आणि न्यूरोलॉजिकल डेफिसिटच्या अनुपस्थितीत डीजनरेटिव्ह डिस्क रोगामध्ये कोणतेही स्पष्ट रेडिओलॉजिकल बदल दिसून येत नाहीत. शिवाय, इमेजिंगवर दिसणारे शारीरिक बदल आणि लक्षणांची तीव्रता यांच्यात कोणताही संबंध नाही, जरी ऑस्टिओफाईट्सची संख्या आणि पाठदुखीची तीव्रता यांच्यातील परस्परसंबंध आहेत. रेडिओग्राफीमधील डीजनरेटिव्ह बदल लक्षणे नसलेल्या लोकांमध्ये देखील दिसू शकतात ज्यामुळे क्लिनिकल प्रासंगिकता आणि उपचार केव्हा सुरू करावे हे लक्षात घेण्यात अडचण येते. (�डीजनरेटिव्ह डिस्क रोग � फिजिओपीडिया�)

साधा रेडियोग्राफी

हे स्वस्त आणि मोठ्या प्रमाणावर उपलब्ध असलेल्या प्लेन ग्रीवाच्या रेडिओग्राफीमुळे विकृती, संरेखन आणि झीज होऊन हाडातील बदलांवर महत्त्वाची माहिती मिळू शकते. स्पाइनल अस्थिरता आणि बाणू संतुलनाची उपस्थिती निश्चित करण्यासाठी, डायनॅमिक वळण किंवा विस्तार अभ्यास करणे आवश्यक आहे.

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI)

इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कमधील डीजनरेटिव्ह बदलांचे अचूक, विश्वासार्ह आणि सर्वसमावेशकपणे निदान करण्यासाठी एमआरआय ही सर्वात सामान्यपणे वापरली जाणारी पद्धत आहे. हे साध्या रेडियोग्राफीनंतर मानदुखी असलेल्या रुग्णांच्या प्रारंभिक मूल्यांकनात वापरले जाते. हे बहुविध मैदानांमध्ये गैर-आक्रमक प्रतिमा प्रदान करू शकते आणि डिस्कची उत्कृष्ट गुणवत्ता प्रतिमा देते. एमआरआय प्रोटॉन घनता, रासायनिक वातावरण आणि पाण्याचे प्रमाण यावर आधारित डिस्क हायड्रेशन आणि आकारविज्ञान दर्शवू शकते. एमआरआय अहवालाचा अर्थ लावताना रुग्णाचे नैदानिक ​​​​चित्र आणि इतिहास विचारात घेणे आवश्यक आहे कारण असे दिसून आले आहे की क्लिनिकल डेटा उपलब्ध असताना 25% रेडिओलॉजिस्ट त्यांचा अहवाल बदलतात. फोनारने उभे राहणे, बसणे आणि वाकणे अशा वेगवेगळ्या स्थितीत रुग्णाचे स्कॅन करण्याची क्षमता असलेले पहिले ओपन एमआरआय स्कॅनर तयार केले. या अनोख्या वैशिष्ट्यांमुळे, हे ओपन एमआरआय स्कॅनर रुग्णांना वजन सहन करणा-या आसनांमध्ये स्कॅनिंगसाठी वापरले जाऊ शकते आणि अंतर्निहित पॅथॉलॉजिकल बदल शोधण्यासाठी स्टॅन्ड अप पोस्चरमध्ये वापरले जाऊ शकते जे सामान्यतः पारंपारिक एमआरआय स्कॅनमध्ये दुर्लक्ष केले जाते जसे की हर्नियेशनसह लंबर डीजनरेटिव्ह डिस्क रोग. हे मशीन क्लॉस्ट्रोफोबिक रूग्णांसाठी देखील चांगले आहे, कारण त्यांना स्कॅनिंग प्रक्रियेदरम्यान मोठा टेलिव्हिजन स्क्रीन पाहता येतो. (�डीजनरेटिव्ह डिस्क रोग: पार्श्वभूमी, शरीरशास्त्र, पॅथोफिजियोलॉजी.�)

डिस्कचे न्यूक्लियस पल्पोसस आणि अॅन्युलस फायब्रोसस सामान्यत: एमआरआयवर ओळखले जाऊ शकतात, ज्यामुळे डिस्क हर्नियेशन समाविष्ट आणि समाविष्ट नसलेले आढळते. एमआरआय कंकणाकृती अश्रू आणि पार्श्वभागी अनुदैर्ध्य अस्थिबंधन देखील दर्शवू शकतो, याचा वापर हर्नियेशनचे वर्गीकरण करण्यासाठी केला जाऊ शकतो. फ्रॅगमेंट डिस्क हर्नियेशन्स मुक्त करण्यासाठी हे साधे कंकणाकृती फुगवटा असू शकते. ही माहिती पॅथॉलॉजिक डिस्क्सचे वर्णन करू शकते जसे की एक्सट्रुडेड डिस्क, प्रोट्रुडेड डिस्क आणि स्थलांतरित डिस्क.

एमआरआय सिग्नलची तीव्रता, डिस्कची उंची, न्यूक्लियस आणि अॅन्युलसमधील फरक आणि डिस्कची रचना यावर आधारित अनेक ग्रेडिंग सिस्टम आहेत. Pfirrmann et al द्वारे पद्धत, व्यापकपणे लागू केली गेली आहे आणि वैद्यकीयदृष्ट्या स्वीकारली गेली आहे. सुधारित प्रणालीनुसार, लंबर डिस्क डिजनरेटिव्ह रोगासाठी 8 ग्रेड आहेत. ग्रेड 1 सामान्य इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कचे प्रतिनिधित्व करतो आणि ग्रेड 8 हा ऱ्हासाच्या शेवटच्या टप्प्याशी संबंधित आहे, डिस्क रोगाच्या प्रगतीचे चित्रण करतो. निदानास मदत करण्यासाठी संबंधित प्रतिमा आहेत. ते चांगले ऊतक भिन्नता आणि डिस्कच्या संरचनेचे तपशीलवार वर्णन प्रदान करतात म्हणून, वर्गीकरणाच्या उद्देशासाठी सॅजिटल T2 भारित प्रतिमा वापरल्या जातात. (Pfirrmann, ख्रिश्चन WA, et al.)

मोडिक यांनी डीजनरेटिंग डिस्क्सच्या समीप असलेल्या कशेरुकांमधील बदलांचे वर्णन टाइप 1 आणि टाइप 2 चे बदल असे केले आहे. मोडिक 1 बदलांमध्ये, T1 भारित प्रतिमांची तीव्रता कमी होते आणि T2 भारित प्रतिमांची तीव्रता वाढते. असे मानले जाते कारण शेवटच्या प्लेट्समध्ये स्क्लेरोसिस झाला आहे आणि प्रसरण गुणांक वाढल्यामुळे लगतच्या अस्थिमज्जामध्ये दाहक प्रतिक्रिया दिसून येत आहे. प्रसरण गुणांकाची ही वाढ आणि प्रसाराला अंतिम प्रतिकार स्वयंप्रतिकार यंत्रणेद्वारे सोडल्या जाणार्‍या रासायनिक पदार्थांमुळे होतो. मोडिक प्रकार 2 बदलांमध्ये दाहक प्रतिसादामुळे आणि मज्जामध्ये चरबीच्या घुसखोरीमुळे शेजारील कशेरुकाच्या अस्थिमज्जाचा नाश होतो. या बदलांमुळे T1 भारित प्रतिमांवर सिग्नलची घनता वाढू शकते. (मोदिक, एमटी इ.)

संगणकीय टोमोग्राफी (सीटी)

एमआरआय उपलब्ध नसताना, संगणित टोमोग्राफी ही एक निदान चाचणी मानली जाते जी डिस्क हर्नियेशन शोधू शकते कारण त्यात शेजारील हाडांच्या मणक्यांच्या पोस्टरोलॅटरल मार्जिन, पेरीनियल फॅट आणि हर्निएटेड डिस्क सामग्रीमध्ये अधिक चांगला फरक आहे. तरीही, पार्श्व हर्नियेशनचे निदान करताना, एमआरआय ही निवडीची इमेजिंग पद्धत राहते.

एमआरआयपेक्षा सीटी स्कॅनचे अनेक फायदे आहेत जसे की त्यात कमी क्लॉस्ट्रोफोबिक वातावरण आहे, कमी किंमत आहे आणि सूक्ष्म बदलांचे अधिक चांगले शोधणे आहे आणि इतर पद्धतींमध्ये चुकू शकतात. CT अधिक अचूकतेने बाजूच्या सांध्यातील अधोगती बदल आणि स्पॉन्डिलोसिस शोधू शकते. फ्यूजन नंतर हाडांच्या अखंडतेचे देखील CT द्वारे सर्वोत्तम मूल्यांकन केले जाते.

गुंड्री आणि हेथॉफ यांनी विकसित केलेल्या निकषांचा वापर करून डिस्क हर्नियेशन आणि संबंधित मज्जातंतू इम्पिंगमेंटचे निदान केले जाऊ शकते. डिस्कच्या पुढे जाणाऱ्या मज्जातंतूंच्या मुळांवर थेट पडणे आणि डोर्सोलॅटरल पोझिशनसह फोकल आणि असममित असणे डिस्क प्रोट्र्यूजनसाठी महत्वाचे आहे. निदर्शक मज्जातंतू रूट कॉम्प्रेशन किंवा विस्थापन असावे. शेवटी, इम्पिंगमेंट (हर्निएशनची जागा) च्या अंतरावरील मज्जातंतू अनेकदा मोठी होते आणि परिणामी सूज, शेजारील एपिड्यूरल नसा आणि दाहक स्त्राव यामुळे मार्जिन अस्पष्ट होते.

लंबर डीiscoography

ही प्रक्रिया विवादास्पद आहे आणि, वेदनांचे ठिकाण जाणून घेणे शस्त्रक्रियेशी संबंधित आहे की नाही, हे सिद्ध झालेले नाही. तीव्र वेदना (न्यूरोफिजियोलॉजिक शोध) असलेल्या रुग्णांमध्ये मध्यवर्ती हायपरल्जेसियामुळे आणि मनोसामाजिक घटकांमुळे खोटे सकारात्मक होऊ शकतात. डिस्कोजेनिक वेदना कधी वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण होते हे निश्चित करणे शंकास्पद आहे. जे या तपासणीचे समर्थन करतात ते रूग्णांच्या निवडीसाठी आणि परिणामांचा अर्थ लावताना कठोर निकषांचे समर्थन करतात आणि विश्वास ठेवतात की ही एकमेव चाचणी आहे जी डिस्कोजेनिक वेदनांचे निदान करू शकते. लंबर डिस्कोग्राफी अनेक परिस्थितींमध्ये वापरली जाऊ शकते, जरी ती वैज्ञानिकदृष्ट्या स्थापित केलेली नाही. यात समाविष्ट; पार्श्व हर्नियेशनचे निदान, एकाधिक विकृतींमध्ये लक्षणात्मक डिस्कचे निदान करणे, CT किंवा MRI वर दिसलेल्या समान विकृतींचे मूल्यांकन करणे, शस्त्रक्रियेनंतर मणक्याचे मूल्यांकन, संलयन पातळीची निवड आणि डिस्कोजेनिक वेदना अस्तित्वाची सूचक वैशिष्ट्ये.

डिस्कोग्राफी डिस्कची शरीररचना ठरवण्याऐवजी पॅथोफिजियोलॉजी शोधण्याबद्दल अधिक चिंतित आहे. म्हणून, डिस्कोजेनिक वेदना मूल्यांकन हे डिस्कोग्राफीचे उद्दीष्ट आहे. MRI मध्ये वेदना नसलेली असाधारण दिसणारी डिस्क प्रकट होऊ शकते, तर MRI निष्कर्ष कमी असलेल्या डिस्कोग्राफीवर तीव्र वेदना दिसू शकतात. सामान्य सलाईन किंवा कॉन्ट्रास्ट मटेरिअलच्या इंजेक्शन दरम्यान, जास्त प्रमाणात कॉन्ट्रास्ट स्वीकारणाऱ्या असामान्य डिस्कसह स्पॉन्जी एंडपॉइंट येऊ शकतो. कॉन्ट्रास्ट सामग्री असामान्य डिस्क्समधील अॅन्युलस फायब्रोससमधील अश्रू आणि फिशरद्वारे न्यूक्लियस पल्पोससमध्ये वाढू शकते. या कॉन्ट्रास्ट मटेरिअलचा दाब आवर्ती मेनिंजियल नर्व्ह, मिश्रित स्पाइनल नर्व्ह, अँटीरियर प्रायमरी रॅमी आणि ग्रे रॅमी कम्युनिकेंट्स द्वारे बाहेरील अॅन्युलस फायब्रोसस पुरवठा करणार्‍या इनर्व्हेशन्समुळे वेदना उत्तेजित करू शकतो. जेव्हा कॉन्ट्रास्ट सामग्री असामान्य डिस्कद्वारे मज्जातंतूंच्या मुळांच्या इम्पिंगमेंटच्या ठिकाणी पोहोचते तेव्हा रेडिक्युलर वेदना उत्तेजित होऊ शकते. तथापि, या डिस्कोग्राफी चाचणीमध्ये मज्जातंतूंच्या मुळांना दुखापत, रासायनिक किंवा बॅक्टेरियल डिस्किटिस, कॉन्ट्रास्ट ऍलर्जी आणि वेदना वाढणे यासारख्या अनेक गुंतागुंत आहेत. (बार्टिन्स्की, वॉल्टर एस. आणि ए. ऑर्लॅंडो ऑर्टीझ)

इमेजिंग मोडॅलिटी कॉम्बिनेशन

मज्जातंतूंच्या मुळांच्या कम्प्रेशनचे आणि ग्रीवाच्या स्टेनोसिसचे पुरेसे मूल्यांकन करण्यासाठी, इमेजिंग पद्धतींचे संयोजन आवश्यक असू शकते.

सीटी डिस्कोग्राफी

प्रारंभिक डिस्कोग्राफी केल्यानंतर, सीटी डिस्कोग्राफी 4 तासांच्या आत केली जाते. हर्निएटेड, प्रोट्रुडेड, एक्सट्रुडेड, समाविष्ट किंवा पृथक्करण यासारख्या डिस्कची स्थिती निर्धारित करण्यासाठी याचा वापर केला जाऊ शकतो. मणक्याच्या शस्त्रक्रियेनंतर डाग टिश्यू किंवा डिस्क सामग्रीच्या वस्तुमान प्रभावांमध्ये फरक करण्यासाठी मणक्यामध्ये देखील याचा वापर केला जाऊ शकतो.

सीटी मायलोग्राफी

मज्जातंतूंच्या मुळांच्या कम्प्रेशनचे मूल्यांकन करण्यासाठी ही चाचणी सर्वोत्तम पद्धत मानली जाते. जेव्हा CT संयोजनात किंवा मायलोग्राफीनंतर केले जाते, तेव्हा हाडांच्या शरीरशास्त्राविषयीचे तपशील सापेक्ष सहजतेने मिळू शकतात.

निदान प्रक्रिया

ट्रान्सफोरामिनल सिलेक्टिव्ह नर्व रूट ब्लॉक्स (SNRBs)

जेव्हा एमआरआय स्कॅनवर मल्टीलेव्हल डिजेनेरेटिव्ह डिस्क रोगाचा संशय येतो, तेव्हा ही चाचणी प्रभावित झालेल्या विशिष्ट मज्जातंतूच्या मुळास निर्धारित करण्यासाठी वापरली जाऊ शकते. SNRB ही एक निदान आणि उपचारात्मक चाचणी आहे जी लंबर स्पाइनल स्टेनोसिससाठी वापरली जाऊ शकते. चाचणी स्वारस्य असलेल्या मज्जातंतूच्या मुळांच्या पातळीवर फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शनाखाली भूल देणारी आणि कॉन्ट्रास्ट सामग्री इंजेक्शन देऊन हायपोएस्थेसियाचे डेमोटोमल स्तर क्षेत्र तयार करते. मल्टीलेव्हल सर्व्हायकल डिजनरेटिव्ह डिस्क रोग क्लिनिकल लक्षणे आणि एमआरआयवरील निष्कर्ष आणि अँडरबर्ग एट अल यांच्यानुसार एसएनआरबीचे निष्कर्ष यांच्यात परस्परसंबंध आहे. SNRB परिणाम आणि डर्माटोमल रेडिक्युलर वेदना आणि न्यूरोलॉजिक डेफिसिटच्या क्षेत्रांसह 28% सहसंबंध आहे. एमआरआयवर झीज होण्याची सर्वाधिक गंभीर प्रकरणे 60% सह संबंधित असल्याचे आढळले आहे. जरी नियमितपणे वापरले जात नसले तरी, बहुस्तरीय डीजेनेरेटिव्ह डिस्क रोगामध्ये विशेषतः मणक्यावरील वैद्यकीय वैशिष्ट्ये आणि एमआरआयवरील निष्कर्षांसह शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी रुग्णांचे मूल्यांकन करण्यासाठी SNRB ही एक उपयुक्त चाचणी आहे. (नरोज, समेर आणि अमरेश विद्यानाथन)

इलेक्ट्रो मायोग्राफिक अभ्यास

डिस्टल मोटर आणि संवेदी मज्जातंतू वहन चाचण्या, ज्यांना इलेक्ट्रोमायोग्राफिक अभ्यास म्हणतात, जे असामान्य सुईच्या तपासणीसह सामान्य असतात, क्लिनिकल इतिहासात उद्भवलेल्या मज्जातंतूंच्या कम्प्रेशनची लक्षणे प्रकट करू शकतात. चिडलेल्या मज्जातंतूंच्या मुळांना डिस्कोग्राफीद्वारे प्रभावित नसा किंवा वेदना रिसेप्टर्स, सॅक्रोइलियाक जॉइंट किंवा फॅसेट जोडांना भूल देण्यासाठी इंजेक्शन वापरून स्थानिकीकरण केले जाऊ शकते. (Electromyography & Kinesiology Calendar जर्नल)

प्रयोगशाळा अभ्यास

प्रयोगशाळा चाचण्या सहसा इतर विभेदक निदान वगळण्यासाठी केल्या जातात.

सेरोनेगेटिव्ह स्पॉन्डिलोआर्थ्रोपॅथी, जसे की अँकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटीस, पाठदुखीची सामान्य कारणे आहेत, HLA B27 इम्युनो-हिस्टोकॉम्पॅटिबिलिटीची चाचणी करणे आवश्यक आहे. यूएस मध्ये अंदाजे 350,000 व्यक्ती आणि युरोप मध्ये 600,000 लोक अज्ञात एटिओलॉजीच्या या दाहक रोगाने प्रभावित झाले आहेत. परंतु आफ्रिकन अमेरिकन लोकांमध्ये HLA B27 अत्यंत क्वचितच आढळतो. या जनुकाचा वापर करून तपासल्या जाऊ शकणार्‍या इतर सेरोनेगेटिव्ह स्पॉन्डिलोआर्थ्रोपॅथींमध्ये सोरायटिक संधिवात, दाहक आंत्र रोग आणि प्रतिक्रियाशील संधिवात किंवा रीटर सिंड्रोम यांचा समावेश होतो. काही रुग्णांमध्ये सीरम इम्युनोग्लोबुलिन ए (आयजीए) वाढू शकते.

एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन रेट (ESR) आणि सी-रिअॅक्टिव्ह प्रोटीन (CRP) लेव्हल टेस्ट सारख्या चाचण्या तीव्र फेज रिअॅक्टंट्ससाठी कमी पाठदुखीच्या दाहक कारणांमध्ये दिसतात जसे की ऑस्टियोआर्थराइटिस आणि घातक. रोगाच्या एटिओलॉजीची खात्री करण्यासाठी विभेदक संख्यांसह संपूर्ण रक्त गणना देखील आवश्यक आहे. जेव्हा संधिवात घटक (RF) आणि अँटी-न्यूक्लियर अँटीबॉडी (ANA) चाचण्या सकारात्मक होतात तेव्हा स्वयंप्रतिकार रोगांचा संशय येतो. गाउट आणि पायरोफॉस्फेट डायहायड्रेट जमा वगळण्यासाठी सीरम यूरिक ऍसिड आणि क्रिस्टल्ससाठी सायनोव्हियल फ्लुइड विश्लेषणाची आवश्यकता असू शकते.

उपचार

डीजेनेरेटिव्ह डिस्क रोगाच्या उपचाराबाबत सर्व डॉक्टरांनी मान्य केलेली कोणतीही निश्चित उपचार पद्धती नाही कारण वेदनांचे कारण वेगवेगळ्या व्यक्तींमध्ये भिन्न असू शकतात आणि त्याचप्रमाणे वेदनांची तीव्रता आणि क्लिनिकल सादरीकरणातील विस्तृत भिन्नता देखील आहे. उपचाराच्या पर्यायांवर विस्तृतपणे चर्चा केली जाऊ शकते. पुराणमतवादी उपचार, वैद्यकीय उपचार आणि शस्त्रक्रिया उपचार.

पुराणमतवादी उपचार

या उपचार पद्धतीमध्ये वर्तणुकीतील हस्तक्षेप, शारीरिक पद्धती, इंजेक्शन्स, पाठीमागे शिक्षण आणि शाळेच्या मागील पद्धतींसह व्यायाम थेरपीचा समावेश होतो.

वर्तनात्मक हस्तक्षेपांसह व्यायाम-आधारित थेरपी

रुग्णाच्या निदानावर अवलंबून, विविध प्रकारचे व्यायाम निर्धारित केले जाऊ शकतात. तीव्र खालच्या पाठदुखीवर उपचार करण्यासाठी पुराणमतवादी व्यवस्थापनाच्या मुख्य पद्धतींपैकी एक मानली जाते. स्ट्रेचिंग एक्सरसाइज, एरोबिक एक्सरसाइज आणि स्नायू बळकट करणारे व्यायाम समाविष्ट करण्यासाठी व्यायामामध्ये बदल केला जाऊ शकतो. या थेरपीच्या प्रमुख आव्हानांपैकी एक म्हणजे व्यायामाच्या पद्धती, वारंवारता आणि तीव्रतेमध्ये व्यापक फरकांमुळे रूग्णांमधील परिणामकारकतेचे मूल्यांकन करण्यास असमर्थता. अभ्यासानुसार, वेगवेगळ्या लक्षणांच्या कालावधीसह उप-तीव्र खालच्या पाठदुखीसाठी सर्वाधिक परिणामकारकता रुग्णाच्या व्यावसायिक सेटिंगमध्ये श्रेणीबद्ध व्यायाम कार्यक्रम करून प्राप्त केली गेली. कार्यात्मक सुधारणा आणि वेदना कमी करण्याच्या संदर्भात या थेरपीसह जुनाट लक्षणे असलेल्या रुग्णांमध्ये लक्षणीय सुधारणा दिसून आल्या. प्रत्‍येक रूग्‍णाच्‍या जवळच्‍या देखरेखीखाली आणि त्‍याचे पालन करण्‍यासाठी तयार करण्‍यात आलेल्‍या वैयक्‍तिक थेरपी देखील दीर्घकालीन पाठदुखी असल्‍याच्‍या रुग्णांमध्‍ये सर्वात प्रभावी वाटतात. हा दृष्टिकोन सुधारण्यासाठी इतर पुराणमतवादी पध्दती एकत्रितपणे वापरल्या जाऊ शकतात. (हेडन, जिल ए., इत्यादी.)

एरोबिक व्यायाम, नियमितपणे केल्यास, सहनशक्ती सुधारू शकते. स्नायूंचा ताण कमी करण्यासाठी, विश्रांती पद्धती वापरल्या जाऊ शकतात. पोहणे हा देखील पाठदुखीचा व्यायाम मानला जातो. मजल्यावरील व्यायामामध्ये विस्तार व्यायाम, हॅमस्ट्रिंग स्ट्रेच, लो बॅक स्ट्रेचेस, दुहेरी गुडघा ते हनुवटी स्ट्रेचेस, सीट लिफ्ट्स, मॉडिफाइड सिट-अप्स, अॅबडोमिनल ब्रेसिंग आणि माउंटन आणि सॅग व्यायाम यांचा समावेश असू शकतो.

शारीरिक स्वरुप

या पद्धतीमध्ये इलेक्ट्रिकल नर्व्ह स्टिम्युलेशन, रिलेक्सेशन, आइस पॅक, बायोफीडबॅक, हीटिंग पॅड, फोनोफोरेसीस आणि आयनटोफोरेसीस यांचा समावेश होतो.

ट्रान्सक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व्ह स्टिम्युलेशन (TENS)

या नॉन-इनवेसिव्ह पद्धतीमध्ये, काही प्रमाणात वेदना कमी करण्यासाठी क्षेत्रातील परिधीय मज्जातंतूंना उत्तेजित करण्यासाठी त्वचेवर विद्युत उत्तेजना दिली जाते. ही पद्धत लागू केल्यानंतर लगेच वेदना कमी करते परंतु दीर्घकालीन परिणामकारकता संशयास्पद आहे. काही अभ्यासानुसार, असे आढळून आले आहे की प्लेसबोच्या तुलनेत वेदना आणि कार्यात्मक स्थितीत लक्षणीय सुधारणा होत नाही. हे TENS करणारी उपकरणे बाह्यरुग्ण विभागातून सहज उपलब्ध होऊ शकतात. एक तृतियांश रूग्णांमध्ये अनुभवलेल्या त्वचेचा सौम्य त्रास हा एकमेव दुष्परिणाम आहे. (जॉन्सन, मार्क I)

मागे शाळा

वेदना लक्षणे आणि त्यांची पुनरावृत्ती कमी करण्याच्या उद्देशाने ही पद्धत सुरू करण्यात आली. हे प्रथम स्वीडनमध्ये सादर केले गेले आणि ते मुद्रा, कार्याभ्यास, योग्य पाठीचे व्यायाम आणि कमरेसंबंधीच्या क्षेत्राची शरीररचना विचारात घेते. रुग्णांना वेदना टाळण्यासाठी बसणे, उभे राहणे, वजन उचलणे, झोपणे, चेहरा धुणे आणि दात घासणे या गोष्टी शिकवल्या जातात. इतर उपचार पद्धतींशी तुलना केल्यास, पाठदुखी आणि कार्यात्मक स्थिती सुधारण्यासाठी बॅक स्कूल थेरपी तात्काळ आणि मध्यवर्ती कालावधीत प्रभावी असल्याचे सिद्ध झाले आहे.

रुग्ण शिक्षण

या पद्धतीमध्ये, प्रदाता रुग्णाला पाठदुखीच्या लक्षणांचे व्यवस्थापन कसे करावे याबद्दल सूचना देतो. सामान्य स्पाइनल ऍनाटॉमी आणि जैवमेकॅनिक्स ज्यामध्ये दुखापतीची यंत्रणा समाविष्ट आहे ते प्रथम शिकवले जाते. पुढे, स्पाइनल मॉडेल्सचा वापर करून, डीजनरेटिव्ह डिस्क रोग निदान रुग्णाला समजावून सांगितले जाते. वैयक्तिक रुग्णासाठी, संतुलित स्थिती निर्धारित केली जाते आणि नंतर लक्षणे दिसणे टाळण्यासाठी ती स्थिती कायम ठेवण्यास सांगितले जाते.

मल्टीडिसिप्लिनरी बॅक थेरपीसाठी बायो-सायकोसोशल दृष्टीकोन

तीव्र पाठदुखीमुळे रुग्णाला खूप त्रास होतो, ज्यामुळे मानसिक अस्वस्थता आणि मूड कमी होतो. हे उपचारात्मक परिणामांवर विपरित परिणाम करू शकते आणि बहुतेक उपचार धोरणे व्यर्थ ठरतात. त्यामुळे, वेदनांपासून आराम मिळवण्यासाठी रुग्णांना वर्तणूक आणि जैव-मानसिक धोरण म्हटल्या जाणार्‍या संज्ञानात्मक धोरणांवर शिक्षित केले पाहिजे. वेदनांच्या जैविक कारणांवर उपचार करण्याबरोबरच, मानसिक आणि सामाजिक कारणे देखील या पद्धतीत हाताळली पाहिजेत. रुग्णाची वेदना आणि अपंगत्वाची समज कमी करण्यासाठी, सुधारित अपेक्षा, विश्रांती तंत्र, शिकलेल्या वागणुकीद्वारे शारीरिक प्रतिक्रियांचे नियंत्रण आणि मजबुतीकरण यासारख्या पद्धती वापरल्या जातात.

मसाज थेरपी

तीव्र पाठदुखीसाठी, ही थेरपी फायदेशीर असल्याचे दिसते. 1 वर्षाच्या कालावधीत, एक्यूपंक्चर आणि इतर विश्रांती पद्धतींच्या तुलनेत मसाज थेरपी काही रुग्णांसाठी माफक प्रमाणात प्रभावी असल्याचे आढळून आले आहे. तथापि, हे TENS आणि व्यायाम थेरपीपेक्षा कमी प्रभावी आहे जरी वैयक्तिक रूग्ण दुसर्‍यापेक्षा एकाला प्राधान्य देऊ शकतात. (फुर्लान, अँड्रिया डी., इ.)

स्पाइनल मॅनिपुलेशन

या थेरपीमध्ये सांध्याच्या हालचालींच्या सामान्य श्रेणीच्या पलीकडे असलेल्या हाताळणीचा समावेश आहे, परंतु सामान्य शारीरिक श्रेणीपेक्षा जास्त नाही. ही एक मॅन्युअल थेरपी आहे ज्यामध्ये कमी वेगासह लांब लीव्हर हाताळणीचा समावेश आहे. अडकलेल्या नसा बाहेर पडणे, आर्टिक्युलर आणि पेरी-आर्टिक्युलर आसंजनांचा नाश आणि विस्थापन झालेल्या मणक्याचे भाग हाताळणे यासारख्या अनेक पद्धतींद्वारे पाठीच्या खालच्या भागात दुखणे सुधारते असे मानले जाते. हे डिस्कचा फुगवटा देखील कमी करू शकते, हायपरटोनिक स्नायूंना आराम देऊ शकते, न्यूरोफिजियोलॉजिकल फंक्शन बदलून nociceptive तंतूंना उत्तेजित करू शकते आणि मेनिस्कीला सांध्यासंबंधी पृष्ठभागावर पुनर्स्थित करू शकते.

TENS, व्यायाम थेरपी, NSAID औषधे आणि बॅक स्कूल थेरपी यांसारख्या बहुतेक पद्धतींच्या तुलनेत स्पाइनल मॅनिपुलेशन प्रभावीतेमध्ये श्रेष्ठ असल्याचे मानले जाते. सध्या उपलब्ध संशोधन दीर्घ आणि अल्प कालावधीत त्याच्या परिणामकारकतेबाबत सकारात्मक आहे. 1 दशलक्ष लोकांपैकी 3.7 पेक्षा कमी लोकांमध्ये डिस्क हर्निएशन आणि कौडा इक्विनाची प्रकरणे आढळून आल्याने प्रशिक्षित थेरपिस्टचे व्यवस्थापन करणे देखील खूप सुरक्षित आहे. (ब्रॉनफोर्ट, गर्ट, इत्यादी.)

लंबर सपोर्ट करते

अनेक कारणांसह अनेक स्तरांवर डीजनरेटिव्ह प्रक्रियेमुळे तीव्र खालच्या पाठदुखीने ग्रस्त असलेल्या रुग्णांना लंबर सपोर्टचा फायदा होऊ शकतो. तत्काळ आणि दीर्घकालीन आरामात मध्यम सुधारणा झाल्याचा दावा करणाऱ्या काही अभ्यासांसह त्याच्या परिणामकारकतेच्या संदर्भात परस्परविरोधी पुरावे आहेत तर इतर उपचार पद्धतींच्या तुलनेत अशी कोणतीही सुधारणा सुचवत नाहीत. लंबर सपोर्ट्स स्थिर करू शकतात, विकृती सुधारू शकतात, यांत्रिक शक्ती कमी करू शकतात आणि मणक्याच्या हालचाली मर्यादित करू शकतात. हे प्लेसबो म्हणून देखील कार्य करू शकते आणि प्रभावित भागात मालिश करून आणि उष्णता लावून वेदना कमी करू शकते.

लंबर ट्रॅक्शन

ही पद्धत इलियाक क्रेस्ट आणि खालच्या बरगडीच्या पिंजऱ्याला जोडलेल्या हार्नेसचा वापर करते आणि पाठीच्या तीव्र वेदना कमी करण्यासाठी अक्षीय मणक्याच्या बाजूने अनुदैर्ध्य शक्ती लागू करते. शक्तीची पातळी आणि कालावधी रुग्णानुसार समायोजित केला जातो आणि चालताना आणि झोपताना दोन्ही उपकरणांचा वापर करून ते मोजले जाऊ शकते. लंबर ट्रॅक्शन इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क स्पेसेस उघडून आणि लंबर लॉर्डोसिस कमी करून कार्य करते. मणक्याचे तात्पुरते पुनर्संरचना आणि त्याच्याशी संबंधित फायद्यांमुळे या पद्धतीद्वारे डीजनरेटिव्ह डिस्क रोगाची लक्षणे कमी केली जातात. हे मज्जातंतूंच्या संक्षेप आणि यांत्रिक तणावापासून मुक्त होते, फेसट आणि अॅन्युलसमधील चिकटपणामध्ये व्यत्यय आणते आणि वेदनांचे संकेत देखील कमी करते. तथापि, पाठदुखी कमी करण्यासाठी किंवा दैनंदिन कार्य सुधारण्यासाठी त्याच्या परिणामकारकतेबाबत फारसे पुरावे नाहीत. शिवाय, लंबर ट्रॅक्शनशी संबंधित जोखीम अजूनही संशोधनाधीन आहेत आणि काही प्रकरणांचे अहवाल उपलब्ध आहेत जिथे यामुळे मज्जातंतूला अडथळा, श्वसनास त्रास आणि जड शक्ती आणि हार्नेसच्या चुकीच्या प्लेसमेंटमुळे रक्तदाब बदल झाला आहे. (हार्टे, ए आणि इतर.)

वैद्यकीय उपचार

वैद्यकीय थेरपीमध्ये स्नायू शिथिल करणारे औषध, स्टिरॉइड इंजेक्शन्स, NSAIDs, ओपिओइड्स आणि इतर वेदनाशामक औषधांचा समावेश असतो. डीजेनेरेटिव्ह डिस्क रोग असलेल्या बहुतेक रूग्णांमध्ये पुराणमतवादी उपचारांव्यतिरिक्त हे आवश्यक आहे. फार्माकोथेरपीचा उद्देश जीवनाची गुणवत्ता सुधारताना अपंगत्व नियंत्रित करणे, वेदना आणि सूज कमी करणे आहे. उपचाराबाबत एकमत नसल्यामुळे हे वैयक्तिक रुग्णानुसार केले जाते.

स्नायू relaxants

डिजेनेरेटिव्ह डिस्क रोगामुळे स्नायू शिथिल करणाऱ्यांमुळे स्नायूंचा उबळ कमी होतो आणि त्यामुळे वेदना कमी होतात. वेदना आणि कार्यात्मक स्थिती सुधारण्यासाठी स्नायू शिथिलकर्त्यांची परिणामकारकता अनेक प्रकारच्या संशोधनाद्वारे स्थापित केली गेली आहे. बेंझोडायझेपाइन हे सध्या वापरात असलेले सर्वात सामान्य स्नायू शिथिल करणारे आहे.

नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs)

ही औषधे सामान्यत: डिस्क डीजनरेटिव्ह रोगाची पहिली पायरी म्हणून वापरली जातात जी वेदनाशामक, तसेच विरोधी दाहक प्रभाव प्रदान करतात. यामुळे तीव्र खालच्या पाठदुखीचे प्रमाण कमी होते याचा भक्कम पुरावा आहे. तथापि, त्याचा वापर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारांद्वारे मर्यादित आहे, जसे की तीव्र जठराची सूज. निवडक COX2 अवरोधक, celecoxib सारखे, केवळ COX2 रिसेप्टर्सला लक्ष्य करून या समस्येवर मात करू शकतात. दीर्घकाळापर्यंत वापरासह हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग वाढवण्याच्या संभाव्य दुष्परिणामांमुळे त्यांचा वापर व्यापकपणे स्वीकारला जात नाही.

ओपिओइड औषधे

डब्ल्यूएचओ वेदना शिडीमध्ये हे एक पाऊल उंच आहे. हे NSAIDs ला प्रतिसाद देत नसलेल्या तीव्र वेदनांनी ग्रस्त रूग्णांसाठी आणि NSAID थेरपीने असह्य GI गडबड असलेल्या रूग्णांसाठी राखीव आहे. तथापि, पाठदुखीवर उपचार करण्यासाठी अंमली पदार्थांचे प्रिस्क्रिप्शन डॉक्टरांमध्ये बरेच बदलते. साहित्यानुसार, 3 ते 66% रुग्ण त्यांच्या पाठदुखीपासून मुक्त होण्यासाठी काही प्रकारचे ओपिओइड घेत असतील. जरी लक्षणांमध्ये अल्पकालीन घट चिन्हांकित केली गेली असली तरी, वृद्ध लोकांमध्ये दीर्घकालीन अंमली पदार्थांचा गैरवापर, सहनशीलतेचा उच्च दर आणि श्वासोच्छवासाचा त्रास होण्याचा धोका असतो. मळमळ आणि उलट्या हे काही अल्पकालीन दुष्परिणाम आहेत. (सिस्टिमॅटिक रिव्ह्यू: तीव्र पाठदुखीसाठी ओपिओइड उपचार: प्रसार, परिणामकारकता, आणि व्यसनाशी संबंध)

उदासीनता विरोधी

अँटी-डिप्रेसंट्स, कमी डोसमध्ये, वेदनाशामक मूल्य असते आणि तीव्र खालच्या पाठदुखीच्या रुग्णांमध्ये फायदेशीर ठरू शकते ज्यांना संबंधित नैराश्याची लक्षणे असू शकतात. वेदना आणि त्रास रुग्णाच्या झोपेमध्ये व्यत्यय आणू शकतात आणि वेदना थ्रेशोल्ड कमी करू शकतात. हे कार्य सुधारते असा कोणताही पुरावा नसला तरीही कमी डोसमध्ये अँटी-डिप्रेसंट्स वापरून हे संबोधित केले जाऊ शकते.

इंजेक्शन थेरपी

एपिड्यूरल स्टिरॉइड इंजेक्शन्स

एपिड्यूरल स्टिरॉइड इंजेक्शन्स हे क्रॉनिक डीजनरेटिव्ह डिस्क रोग आणि संबंधित रेडिक्युलोपॅथीच्या उपचारांसाठी सर्वात मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाणारे इंजेक्शन प्रकार आहेत. वापरलेल्या स्टिरॉइडचा प्रकार आणि त्याचा डोस यामध्ये फरक आहे. 8- 10 मिली मिथाइलप्रेडनिसोलोन आणि सामान्य सलाईन यांचे मिश्रण प्रभावी आणि सुरक्षित डोस मानले जाते. इंजेक्शन्स इंटरलामिनार, पुच्छ किंवा ट्रान्स फोरमिना मार्गांद्वारे दिली जाऊ शकतात. फ्लोरोस्कोपीच्या मार्गदर्शनाखाली सुई घातली जाऊ शकते. प्रथम कॉन्ट्रास्ट, नंतर स्थानिक भूल आणि शेवटी, या पद्धतीद्वारे प्रभावित स्तरावर एपिड्यूरल स्पेसमध्ये स्टिरॉइड इंजेक्ट केले जाते. स्थानिक भूल आणि स्टिरॉइड या दोन्ही परिणामांच्या संयोजनामुळे वेदना आराम मिळतो. स्थानिक भूल देऊन वेदनांचे संकेत प्रसारित करून आणि निदानाची पुष्टी करून तत्काळ वेदना आराम मिळू शकतो. प्रो-इंफ्लेमेटरी कॅस्केड अवरोधित करण्यासाठी स्टिरॉइड्सच्या कृतीमुळे सूज देखील कमी होते.

अलिकडच्या दशकात, एपिड्यूरल स्टिरॉइड इंजेक्शनचा वापर 121% वाढला आहे. तथापि, प्रतिसाद पातळीतील फरक आणि संभाव्य गंभीर प्रतिकूल परिणामांमुळे त्याच्या वापराबद्दल विवाद आहे. सहसा, या इंजेक्शन्समुळे लक्षणे कमी होतात असे मानले जाते. काही चिकित्सक एका आठवड्याच्या कालावधीत 2 ते 3 इंजेक्शन देऊ शकतात, जरी दीर्घकालीन परिणाम केवळ एक इंजेक्शन दिलेल्या रुग्णासाठी सारखेच असतात. एका वर्षाच्या कालावधीसाठी, 4 पेक्षा जास्त इंजेक्शन दिले जाऊ नयेत. अधिक तात्काळ आणि प्रभावी वेदना आराम करण्यासाठी, संरक्षक-मुक्त मॉर्फिन देखील इंजेक्शनमध्ये जोडले जाऊ शकते. लिडोकेन आणि बुपिवाकेन सारखी स्थानिक भूल देखील या उद्देशासाठी जोडली जाते. दीर्घकालीन वेदना कमी करण्यासाठी पुरावे मर्यादित आहेत. (एक प्लेसबो-नियंत्रित चाचणी तीव्र खालच्या पाठदुखीसाठी एपिड्युरल स्टिरॉइड्ससह केटामाइन वापरून वेदना कमी करण्याच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी)

या थेरपीमुळे उच्च खर्च आणि परिणामकारकतेच्या चिंतेव्यतिरिक्त संभाव्य दुष्परिणाम आहेत. अनुभवी कर्मचार्‍यांच्या उपस्थितीतही, 25% प्रकरणांमध्ये फ्लोरोस्कोपीचा वापर न केल्यास सुया चुकीच्या ठिकाणी जाऊ शकतात. एपिड्यूरल प्लेसमेंट प्रुरिटसद्वारे विश्वसनीयरित्या ओळखले जाऊ शकते. मॉर्फिनच्या इंजेक्शननंतर श्वसनाचे उदासीनता किंवा मूत्र धारणा होऊ शकते आणि त्यामुळे इंजेक्शननंतर 24 तास रुग्णाचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

फेसेट इंजेक्शन्स

ही इंजेक्शन्स फॅसट जोडांना दिली जातात, ज्यांना झिगापोफिजियल सांधे देखील म्हणतात, जे दोन लगतच्या मणक्यांच्या मध्ये स्थित असतात. ऍनेस्थेसिया थेट संयुक्त जागेवर किंवा पृष्ठीय रामीच्या संबंधित मध्यवर्ती शाखेत इंजेक्शन दिली जाऊ शकते, जी त्यास अंतर्भूत करते. असे पुरावे आहेत की ही पद्धत कार्यात्मक क्षमता, जीवनाची गुणवत्ता सुधारते आणि वेदना कमी करते. ते अल्पकालीन आणि दीर्घकालीन दोन्ही फायदे प्रदान करतात असे मानले जाते, जरी अभ्यासात असे दिसून आले आहे की दोन्ही बाजूंच्या इंजेक्शन्स आणि एपिड्यूरल स्टिरॉइड इंजेक्शन्स परिणामकारकतेमध्ये समान आहेत. (विन, केली ए)

एसआय संयुक्त इंजेक्शन्स

हा एक डायरथ्रोडियल सायनोव्हियल जॉइंट आहे ज्यामध्ये मायलिनेटेड आणि नॉन-मायलिन नसलेल्या मज्जातंतूंचा पुरवठा होतो. हे इंजेक्शन सॅक्रोइलियाक जॉइंटचा समावेश असलेल्या डीजनरेटिव्ह डिस्क रोगावर प्रभावीपणे उपचार करू शकते ज्यामुळे पाठदुखी आणि पाय, मांडी आणि नितंब यासारख्या लक्षणांपासून दीर्घ आणि अल्पकालीन आराम मिळतो. इंजेक्शन्स दर 2 ते 3 महिन्यांनी पुनरावृत्ती केली जाऊ शकतात परंतु वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक असल्यासच केली पाहिजेत. (मौगर्स, वाय. वगैरे.)

डिस्कोजेनिक वेदनांसाठी इंट्राडिस्कल नॉन-ऑपरेटिव्ह थेरपी

तपासणी अंतर्गत वर्णन केल्याप्रमाणे, डिस्कोग्राफीचा उपयोग निदान आणि उपचारात्मक दोन्ही पद्धती म्हणून केला जाऊ शकतो. रोगग्रस्त चकती ओळखल्यानंतर, शस्त्रक्रिया सुरू करण्यापूर्वी अनेक किमान आक्रमक पद्धती वापरल्या जाऊ शकतात. विद्युत प्रवाह आणि त्याची उष्णता हे पार्श्व वलय गोठण्यासाठी वापरले जाऊ शकते ज्यामुळे कोलेजन तंतू मजबूत होतात, दाहक मध्यस्थ आणि nociceptors आणि सीलिंग आकृत्या नष्ट होतात आणि नष्ट होतात. यामध्ये वापरल्या जाणार्‍या पद्धतींना इंट्राडिस्कल इलेक्ट्रोथर्मल थेरपी (आयडीईटी) किंवा रेडिओफ्रिक्वेंसी पोस्टरियर एन्युलोप्लास्टी (आरपीए) म्हणतात, ज्यामध्ये डिस्कमध्ये इलेक्ट्रोड पास केला जातो. आयडीईटीकडे डिस्क डिजनरेटिव्ह रोगाच्या रुग्णांसाठी लक्षणे कमी करण्यासाठी मध्यम पुरावे आहेत, तर आरपीएला त्याच्या अल्पकालीन आणि दीर्घकालीन परिणामकारकतेबद्दल मर्यादित समर्थन आहे. या दोन्ही प्रक्रियांमुळे मज्जातंतूंच्या मुळांना दुखापत, कॅथेटर खराब होणे, संसर्ग आणि पोस्ट-प्रोसिजर डिस्क हर्निएशन यासारख्या गुंतागुंत होऊ शकतात.

सर्जिकल उपचार

अयशस्वी पुराणमतवादी थेरपी असलेल्या रूग्णांसाठी सर्जिकल उपचार राखीव आहेत ज्यात रोगाची तीव्रता, वय, इतर कॉमोरबिडिटीज, सामाजिक-आर्थिक स्थिती आणि अपेक्षित परिणामाची पातळी लक्षात घेतली जाते. असा अंदाज आहे की डीजनरेटिव्ह डिस्क रोग असलेल्या सुमारे 5% रुग्णांना त्यांच्या कमरेसंबंधीचा रोग किंवा गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या आजारासाठी शस्त्रक्रिया केली जाते. (रायडेविक, बजर्न एल.)

लंबर स्पाइन प्रक्रिया

तीव्र वेदना असलेल्या रूग्णांमध्ये लंबर शस्त्रक्रिया दर्शविली जाते, ज्याचा कालावधी 6 ते 12 महिने अप्रभावी ड्रग थेरपी असतो, ज्यांना गंभीर स्पाइनल स्टेनोसिस असते. कौडा इक्विना सिंड्रोम व्यतिरिक्त शस्त्रक्रिया ही एक निवडक प्रक्रिया असते. स्पाइनल फ्यूजन किंवा डीकंप्रेशन किंवा दोन्हीचा समावेश करण्यासाठी दोन प्रक्रिया प्रकार आहेत. (�डीजनरेटिव्ह डिस्क रोग: पार्श्वभूमी, शरीरशास्त्र, पॅथोफिजियोलॉजी.�)

स्पाइनल फ्यूजन हाडांच्या कलमाचा वापर करून अनेक कशेरुका एकत्र करून वेदना कमी करण्यासाठी वेदनादायक कशेरुकाच्या भागात हालचाल थांबवणे समाविष्ट आहे. डिजेनेरेटिव्ह डिस्क रोग असलेल्या रूग्णांना पाठीचा कणा खराब होणे किंवा जास्त हालचाल करणे हे दीर्घकालीन प्रभावी मानले जाते. फ्यूजन शस्त्रक्रियेसाठी अनेक पध्दती आहेत. (गुप्ता, विजय कुमार, इत्यादी)

• लंबर स्पाइनल पोस्टरोलॅटरल गुट्टूर फ्यूजन

या पद्धतीमध्ये मणक्याच्या पोस्टरोलॅटरल भागात हाडांची कलम लावणे समाविष्ट आहे. हाडांची कलम पश्चात इलियाक क्रेस्टपासून काढता येते. यशस्वी ग्राफ्टिंगसाठी हाडे त्याच्या पेरीओस्टेममधून काढून टाकली जातात. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीमध्ये बॅक ब्रेसची आवश्यकता असते आणि रूग्णांना सुमारे 5 ते 10 दिवस हॉस्पिटलमध्ये राहावे लागेल. यशस्वी संलयनासाठी मर्यादित हालचाल आणि धूम्रपान बंद करणे आवश्यक आहे. तथापि, नॉन-युनियन, संसर्ग, रक्तस्त्राव आणि पाठदुखीसह घन युनियन यासारखे अनेक धोके उद्भवू शकतात.

• पोस्टरियर लंबर इंटरबॉडी फ्यूजन

या पद्धतीमध्ये, डीकंप्रेशन किंवा डिस्केक्टॉमी पद्धती देखील त्याच पद्धतीद्वारे केल्या जाऊ शकतात. हाडांचे कलम थेट डिस्कच्या जागेवर लावले जातात आणि लिगामेंटम फ्लेवम पूर्णपणे काढून टाकले जाते. डीजेनेरेटिव्ह डिस्क रोगासाठी, इंटरलॅमिनर स्पेस अतिरिक्तपणे आंशिक मेडियल फॅसटेक्टॉमी करून विस्तृत केली जाते. या पद्धतीसह बॅक ब्रेसेस ऐच्छिक आहेत. पूर्ववर्ती दृष्टिकोनाशी तुलना केल्यास त्याचे अनेक तोटे आहेत जसे की फक्त लहान कलम घातले जाऊ शकतात, फ्यूजनसाठी कमी पृष्ठभागाचे क्षेत्रफळ आणि पाठीच्या विकृतीच्या रूग्णांवर शस्त्रक्रिया करताना अडचण. यात सर्वात मोठा धोका गैर-युनियन आहे.

• पूर्ववर्ती लंबर इंटरबॉडी फ्यूजन

ही प्रक्रिया पाठीमागील भागासारखीच आहे, त्याशिवाय ती पाठीऐवजी ओटीपोटातून जाते. पाठीचे स्नायू आणि मज्जातंतूंच्या पुरवठ्यात व्यत्यय न आणण्याचा त्याचा फायदा आहे. ऑस्टियोपोरोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये हे contraindicated आहे आणि रक्तस्त्राव, पुरुषांमध्ये प्रतिगामी स्खलन, एकसंघ नसणे आणि संसर्ग होण्याचा धोका असतो.

• ट्रान्सफॉर्मॅनेल लंबर इंटरबॉडी फ्यूजन

ही पोस्टरिअर पध्दतीची सुधारित आवृत्ती आहे जी लोकप्रिय होत आहे. हे चांगल्या प्रदर्शनासह कमी जोखीम देते आणि CSF गळती, क्षणिक न्यूरोलॉजिकल कमजोरी आणि जखमेच्या संसर्गासारख्या काही गुंतागुंतांसह त्याचा उत्कृष्ट परिणाम दिसून येतो.

एकूण डिस्क आर्थ्रोप्लास्टी

हा डिस्क फ्यूजनचा पर्याय आहे आणि प्रभावित डिस्क पुनर्स्थित करण्यासाठी कृत्रिम डिस्क वापरून लंबर डिजनरेटिव्ह डिस्क रोगावर उपचार करण्यासाठी याचा वापर केला गेला आहे. क्लिनिकल परिस्थितीनुसार एकूण प्रोस्थेसिस किंवा न्यूक्लियर प्रोस्थेसिस वापरले जाऊ शकते.

Decompression वर्टेब्रल बॉडीच्या डिस्कचा काही भाग काढून टाकणे समाविष्ट आहे, जे ते सोडण्यासाठी मज्जातंतूवर प्रभाव टाकत आहे आणि डिस्केक्टॉमी आणि लॅमिनेक्टोमी नावाच्या प्रक्रियेद्वारे त्याच्या पुनर्प्राप्तीसाठी जागा प्रदान करते. ही सामान्यतः शस्त्रक्रिया केली जात असली तरी या प्रक्रियेची परिणामकारकता संशयास्पद आहे. गुंतागुंत फारच कमी आहेत ज्यात रुग्णांच्या समाधानासह लक्षणांची पुनरावृत्ती होण्याची शक्यता कमी असते. (गुप्ता, विजय कुमार, वगैरे)

• कमरेसंबंधी रोग

शस्त्रक्रिया लिगामेंटम फ्लेव्हम विभाजित करून पोस्टरियर मिडलाइन पद्धतीद्वारे केली जाते. प्रभावित झालेल्या मज्जातंतूच्या मुळास ओळखले जाते आणि ते सोडण्यासाठी फुगवटा वलय कापला जातो. संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल तपासणी नंतर केली पाहिजे आणि रुग्ण साधारणतः 1 � 5 दिवसांनंतर घरी जाण्यासाठी योग्य असतात. कमी पाठीचा व्यायाम लवकरच सुरू करावा, त्यानंतर हलके काम करावे आणि त्यानंतर अनुक्रमे 2 आणि 12 आठवडे जड काम करावे.

• लंबर लॅमिनेक्टॉमी

ही प्रक्रिया एका स्तरावर तसेच अनेक स्तरांद्वारे केली जाऊ शकते. मेरुदंडाची अस्थिरता टाळण्यासाठी लॅमिनेक्टोमी शक्य तितक्या लहान असावी. प्रक्रियेनंतर रुग्णांना लक्षणे आणि रेडिक्युलोपॅथीमध्ये घट झाल्याचे चिन्हांकित केले आहे. जोखमींमध्ये आतडी आणि मूत्राशय असंयम, CSF गळती, मज्जातंतूंच्या मुळांचे नुकसान आणि संसर्ग यांचा समावेश असू शकतो.

मानेच्या मणक्याचे कार्यपद्धती

जेव्हा प्रगतीशील मोटर आणि संवेदी कमतरतांशी संबंधित असह्य वेदना होतात तेव्हा गर्भाशय ग्रीवाचा डीजेनेरेटिव्ह डिस्क रोग शस्त्रक्रियेसाठी सूचित केला जातो. जेव्हा मज्जातंतूंच्या मुळांच्या कम्प्रेशनचा रेडियोग्राफिक पुरावा असतो तेव्हा शस्त्रक्रियेचा 90% पेक्षा जास्त अनुकूल परिणाम असतो. अँटिरियर सर्व्हायकल डिस्केक्टॉमी (ACD), ACD, आणि फ्यूजन (ACDF), ACDF विथ इंटरनल फिक्सेशन, आणि पोस्टरियर फोरमिनोटॉमी यासह अनेक पर्याय आहेत. (�डीजनरेटिव्ह डिस्क रोग: पार्श्वभूमी, शरीरशास्त्र, पॅथोफिजियोलॉजी.�)

सेल-आधारित थेरपी

स्टेम सेल प्रत्यारोपण आशादायक परिणामांसह डीजनरेटिव्ह डिस्क रोगासाठी एक नवीन थेरपी म्हणून उदयास आले आहे. ऑटोलॉगस कॉन्ड्रोसाइट्सचा परिचय 2 वर्षांच्या कालावधीत डिस्कोजेनिक वेदना कमी करण्यासाठी आढळला आहे. या उपचारांवर सध्या मानवी चाचण्या सुरू आहेत. (जिओंग, जे हून, इत्यादी.)

जीन थेरपी

डिस्क डिजनरेटिव्ह प्रक्रिया थांबवण्यासाठी आणि डिस्क रिजनरेशनला प्रेरित करण्यासाठी जीन ट्रान्सडक्शन सध्या संशोधनाधीन आहे. यासाठी, जीन्सच्या अध:पतनाची क्रिया कमी करताना फायदेशीर जनुके ओळखावी लागतात. हे नवीन उपचार पर्याय इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क्सच्या पुनर्जन्मासाठी भविष्यातील उपचारांसाठी आशा देतात. (निशिदा, कोटारो, इत्यादी.)

डीजेनेरेटिव्ह डिस्क रोग ही एक आरोग्य समस्या आहे जी खराब झालेल्या इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कमुळे तीव्र पाठदुखीने दर्शविली जाते, जसे की कमरेच्या मणक्यामध्ये पाठदुखी किंवा मानेच्या मणक्यामध्ये मानदुखी. हे मणक्याच्या इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कचे ब्रेकडाउन आहे. डिस्क डिजनरेशनमध्ये अनेक पॅथॉलॉजिकल बदल होऊ शकतात. इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कमध्ये विविध शारीरिक दोष देखील येऊ शकतात. पाठदुखी आणि मानदुखी या प्रमुख साथीच्या समस्या आहेत, ज्या डीजनरेटिव्ह डिस्क रोगाशी संबंधित असल्याचे मानले जाते. पाठदुखी हे युनायटेड स्टेट्समधील डॉक्टरांच्या कार्यालयाच्या भेटींचे दुसरे प्रमुख कारण आहे. असा अंदाज आहे की सुमारे 80% यूएस प्रौढांना त्यांच्या आयुष्यात किमान एकदा तरी पाठदुखीचा त्रास होतो. म्हणून, या सामान्य स्थितीचे व्यवस्थापन करण्यासाठी डीजनरेटिव्ह डिस्क रोगाची संपूर्ण माहिती आवश्यक आहे. - डॉ. अॅलेक्स जिमेनेझ डीसी, सीसीएसटी इनसाइट

आमच्या माहितीची व्याप्ती कायरोप्रॅक्टिक, मस्कुलोस्केलेटल, शारीरिक औषधे, निरोगीपणा आणि संवेदनशील आरोग्य समस्या आणि/किंवा कार्यात्मक औषध लेख, विषय आणि चर्चांपुरती मर्यादित आहे. मस्कुलोस्केलेटल सिस्टमच्या दुखापती किंवा विकारांवर उपचार आणि काळजी घेण्यासाठी आम्ही कार्यात्मक आरोग्य आणि निरोगीपणा प्रोटोकॉल वापरतो. आमच्या पोस्ट, विषय, विषय आणि अंतर्दृष्टी क्लिनिकल प्रकरणे, समस्या आणि विषयांचा समावेश करतात जे प्रत्यक्ष किंवा अप्रत्यक्षपणे आमच्या क्लिनिकल अभ्यासाच्या व्याप्तीशी संबंधित आणि समर्थन करतात.* आमच्या कार्यालयाने सहाय्यक उद्धरण प्रदान करण्याचा वाजवी प्रयत्न केला आहे आणि संबंधित संशोधन अभ्यास ओळखला आहे किंवा आमच्या पोस्टचे समर्थन करणारे अभ्यास. आम्ही सहाय्यक संशोधन अभ्यासांच्या प्रती बोर्ड आणि किंवा जनतेला विनंती केल्यावर उपलब्ध करून देतो. आम्ही समजतो की आम्ही अशा बाबींचा समावेश करतो ज्यांना विशिष्ट काळजी योजना किंवा उपचार प्रोटोकॉलमध्ये ते कसे मदत करू शकते याविषयी अतिरिक्त स्पष्टीकरण आवश्यक आहे; म्हणून, वरील विषयावर अधिक चर्चा करण्यासाठी, कृपया डॉ. अॅलेक्स जिमेनेझ यांना विचारा किंवा आमच्याशी येथे संपर्क साधा 915-850-0900. टेक्सास* आणि न्यू मेक्सिको*� मध्ये परवानाकृत प्रदाता

डॉ. अॅलेक्स जिमेनेझ डीसी, सीसीएसटी यांनी क्युरेट केलेले

संदर्भ

1. �डीजनरेटिव्ह डिस्क रोग.� मणक्याचे आरोग्य, 2017, www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-disease.
2. मोडिक, मायकेल टी. आणि जेफ्री एस. रॉस. लंबर डीजनरेटिव्ह डिस्क डिसीज. रेडिओलॉजी, व्हॉल 245, क्र. 1, 2007, पृ. 43-61. रेडिओलॉजिकल सोसायटी ऑफ नॉर्थ अमेरिका (RSNA), doi:10.1148/radiol.2451051706.
3. �डीजनरेटिव्ह डिस्क डिसीज: पार्श्वभूमी, शरीरशास्त्र, पॅथोफिजियोलॉजी. Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/1265453-overview.
4. ताहेर, फादी वगैरे. �लंबर डिजेनेरेटिव्ह डिस्क डिसीज: निदान आणि व्यवस्थापनाच्या वर्तमान आणि भविष्यातील संकल्पना. � ऍडव्हान्सेस इन ऑर्थोपेडिक्स, व्हॉल्यूम 2012, 2012, पृ. 1-7. हिंदवी लिमिटेड, doi:10.1155/2012/970752.
5. चोई, योंग-सू. �पॅथोफिजियोलॉजी ऑफ डीजनरेटिव्ह डिस्क डिसीज.� एशियन स्पाइन जर्नल, व्हॉल्यूम 3, क्र. 1, 2009, पृ. 39. कोरियन सोसायटी ऑफ स्पाइन सर्जरी (KAMJE), doi:10.4184/asj.2009.3.1.39.
6. व्हेटर, पॉल आर आणि इतर. व्हीटरचे कार्यात्मक हिस्टोलॉजी. 5वी आवृत्ती, [नवी दिल्ली], चर्चिल लिव्हिंगस्टोन, 2007,.
7. पामग्रेन, टोव्ह इ. मानवी सामान्य लंबर इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क्सच्या अनुलस फायब्रोससमधील मज्जातंतूंच्या संरचनेचा इम्युनोहिस्टोकेमिकल अभ्यास. स्पाईन, व्हॉल्यूम 24, क्र. 20, 1999, पृ. 2075. ओव्हिड टेक्नॉलॉजीज (वॉल्टर्स क्लुवर हेल्थ), doi:10.1097/00007632-199910150-00002.
8. BOGDUK, NIKOLAI आणि इतर. �सर्विकल इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क्सचे अंतर्वेशन.� स्पाइन, व्हॉल्यूम 13, क्र. 1, 1988, पृ. 2-8. ओव्हिड टेक्नॉलॉजीज (वॉल्टर्स क्लुवर हेल्थ), doi:10.1097/00007632-198801000-00002.
9. इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क � स्पाइन � Orthobullets.Com.� Orthobullets.Com, 2017, www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
10. सुथार, पोखराज. लंबर डिस्क डिजनरेटिव्ह डिसीजचे एमआरआय मूल्यांकन. जर्नल ऑफ क्लिनिकल आणि डायग्नोस्टिक रिसर्च, 2015, जेसीडीआर संशोधन आणि प्रकाशन, डीओआय:10.7860/jcdr/2015/11927.5761.
11. बकवॉल्टर, जोसेफ ए. मानवी इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कचे वृद्धत्व आणि ऱ्हास. स्पाइन, व्हॉल्यूम 20, क्र. 11, 1995, पृ. 1307-1314. ओव्हिड टेक्नॉलॉजीज (वॉल्टर्स क्लुवर हेल्थ), doi:10.1097/00007632-199506000-00022.
12. रॉबर्ट्स, एस. आणि इतर. मानवी इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क्समध्ये सेनेसेन्स.� युरोपियन स्पाइन जर्नल, व्हॉल्यूम 15, क्र. S3, 2006, pp. 312-316. स्प्रिंगर नेचर, doi:10.1007/s00586-006-0126-8.
13. बॉयड, लॉरेन्स एम. आणि इतर. इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क आणि वर्टेब्रल एंड प्लेटचे प्रारंभिक-प्रारंभिक ऱ्हास टाईप IX कोलेजनमध्ये उंदरांची कमतरता. संधिवात आणि संधिवात, खंड 58, क्र. 1, 2007, पृ. 164-171. Wiley-Blackwell, doi:10.1002/art.23231.
14. विल्यम्स, FMK, आणि PN Sambrook. �मान आणि पाठदुखी आणि इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क डिजनरेशन: व्यावसायिक घटकांची भूमिका.� सर्वोत्तम सराव आणि संशोधन क्लिनिकल संधिवातविज्ञान, खंड 25, क्र. 1, 2011, पृ. 69-79. Elsevier BV, doi:10.1016/j.berh.2011.01.007.
15. बत्ती, मिशेल सी. लंबर डिस्क डिजनरेशन: एपिडेमियोलॉजी आणि जेनेटिक्स. द जर्नल ऑफ बोन अँड जॉइंट सर्जरी (अमेरिकन), व्हॉल्यूम 88, क्र. suppl_2, 2006, p. 3. ओव्हिड टेक्नॉलॉजीज (वॉल्टर्स क्लुवर हेल्थ), doi:10.2106/jbjs.e.01313.
16. बत्ती, मिशेल सी. आणि इतर. �1991 व्हॉल्वो अवॉर्ड इन क्लिनिकल सायन्सेस.� स्पाइन, व्हॉल्यूम 16, क्र. 9, 1991, पृ. 1015-1021. ओव्हिड टेक्नॉलॉजीज (वॉल्टर्स क्लुवर हेल्थ), doi:10.1097/00007632-199109000-00001.
17. कौपिला, LI �एथेरोस्क्लेरोसिस आणि डिस्क डिजनरेशन/निम्न पाठदुखी � एक पद्धतशीर पुनरावलोकन. जर्नल ऑफ व्हॅस्कुलर सर्जरी, व्हॉल्यूम ४९, क्र. 49, 6, पृ. 2009. एल्सेव्हियर BV, doi:1629/j.jvs.10.1016.
18. ज्युवेनाइल डिस्क डिजेनेरेशनचा लोकसंख्या-आधारित अभ्यास आणि जास्त वजन आणि लठ्ठपणा, कमी पाठदुखी आणि कमी झालेली कार्यात्मक स्थिती. समार्त्झिस डी, कार्पिनेन जे, मोक एफ, फॉन्ग डीवाय, लुक केडी, चेउंग केएम. J Bone Joint Surg Am 2011;93(7):662�70.� द स्पाइन जर्नल, व्हॉल्यूम 11, क्र. 7, 2011, पृ. 677. Elsevier BV, doi:10.1016/j.spinee.2011.07.008.
19. गुप्ता, विजय कुमार वगैरे. �लंबर डिजेनेरेटिव्ह डिस्क डिसीज: क्लिनिकल प्रेझेंटेशन आणि उपचार पद्धती.� IOSR जर्नल ऑफ डेंटल अँड मेडिकल सायन्सेस, व्हॉल्यूम 15, क्र. 08, 2016, पृ. 12-23. IOSR जर्नल्स, doi:10.9790/0853-1508051223.
20. भटनागर, सुषमा आणि मायनक गुप्ता. कर्करोगाच्या वेदनांमध्ये हस्तक्षेपात्मक वेदना व्यवस्थापनासाठी पुरावा-आधारित क्लिनिकल सराव मार्गदर्शक तत्त्वे. इंडियन जर्नल ऑफ पॅलिएटिव्ह केअर, व्हॉल्यूम 21, क्र. 2, 2015, पृ. 137. Medknow, doi:10.4103/0973-1075.156466.
21. KIRKALDY-WILLIS, WH et al. लंबर स्पॉन्डिलायसिस आणि स्टेनोसिसचे पॅथॉलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस. स्पाइन, व्हॉल 3, क्र. 4, 1978, पृ. 319-328. ओव्हिड टेक्नॉलॉजीज (वॉल्टर्स क्लुवर हेल्थ), doi:10.1097/00007632-197812000-00004.
22. KONTTINEN, YRJ� T. et al. पेरिडिस्कल नोसिसेप्टिव्ह न्यूरल एलिमेंट्सचे न्यूरोइम्युनोहिस्टोकेमिकल विश्लेषण. स्पाइन, व्हॉल्यूम 15, क्र. 5, 1990, पृ. 383-386. ओव्हिड टेक्नॉलॉजीज (वॉल्टर्स क्लुवर हेल्थ), doi:10.1097/00007632-199005000-00008.
23. ब्रिस्बी, हेलेना. �पॅथॉलॉजी अँड पॉसिबल मेकॅनिझम ऑफ नर्वस सिस्टम रिस्पॉन्स टू डिस्क डिजेनेरेशन.� जर्नल ऑफ बोन अँड जॉइंट सर्जरी (अमेरिकन), व्हॉल्यूम ८८, क्र. suppl_88, 2, p. 2006. ओव्हिड टेक्नॉलॉजीज (वॉल्टर्स क्लुवर हेल्थ), doi:68/jbjs.e.10.2106.
24. जेसन एम. हायस्मिथ, एमडी. �डीजनरेटिव्ह डिस्क रोग लक्षणे | पाठदुखी, पाय दुखणे.� स्पाइनयुनिव्हर्स, 2017, www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-disc-disease.
25. �डिजनरेटिव्ह डिस्क रोग � Physiopedia.� Physio-Pedia.Com, 2017, www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease.
26. मोडिक, एमटी इ. �डीजनरेटिव्ह डिस्क डिसीज: एमआर इमेजिंगसह वर्टेब्रल बॉडी मॅरोमधील बदलांचे मूल्यांकन.. रेडिओलॉजी, व्हॉल्यूम 166, क्र. 1, 1988, पृ. 193-199. रेडिओलॉजिकल सोसायटी ऑफ नॉर्थ अमेरिका (RSNA), doi:10.1148/रेडिओलॉजी.166.1.3336678.
27. Pfirrmann, ख्रिश्चन WA आणि इतर. लंबर इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क डिजनरेशनचे चुंबकीय अनुनाद वर्गीकरण. स्पाइन, खंड 26, क्र. 17, 2001, पृ. 1873-1878. ओव्हिड टेक्नॉलॉजीज (वॉल्टर्स क्लुवर हेल्थ), doi:10.1097/00007632-200109010-00011.
28. बार्टिन्स्की, वॉल्टर एस. आणि ए. ऑर्लॅंडो ऑर्टीझ. लंबर डिस्कचे इंटरव्हेंशनल असेसमेंट: प्रोव्होकेशन लंबर डिस्कोग्राफी आणि फंक्शनल ऍनेस्थेटिक डिस्कोग्राफी.� तंत्र संवहनी आणि इंटरव्हेंशनल रेडिओलॉजी, व्हॉल्यूम 12, क्र. 1, 2009, पृ. 33-43. Elsevier BV, doi:10.1053/j.tvir.2009.06.003.
29. नरोझ, समेर आणि अमरेश विद्यानाथन. �अल्ट्रासाऊंड-मार्गदर्शित ग्रीवा ट्रान्सफोरामाइनल इंजेक्शन आणि निवडक नर्व्ह रूट ब्लॉक.� प्रादेशिक भूल आणि वेदना व्यवस्थापनातील तंत्र, खंड 13, क्र. 3, 2009, पृ. 137-141. Elsevier BV, doi:10.1053/j.trap.2009.06.016.
30. जर्नल ऑफ इलेक्ट्रोमायोग्राफी आणि किनेसियोलॉजी कॅलेंडर. जर्नल ऑफ इलेक्ट्रोमायोग्राफी अँड किनेसियोलॉजी, व्हॉल्यूम 4, क्र. 2, 1994, पृ. 126. एल्सेव्हियर BV, doi:10.1016/1050-6411(94)90034-5.
31. हेडन, जिल ए. आणि इतर. �सिस्टिमॅटिक रिव्ह्यू: कमी पाठदुखीमध्ये परिणाम सुधारण्यासाठी व्यायाम थेरपी वापरण्याची रणनीती. अंतर्गत औषधांचा इतिहास, खंड 142, क्र. 9, 2005, पृ. 776. अमेरिकन कॉलेज ऑफ फिजिशियन, doi:10.7326/0003-4819-142-9-200505030-00014.
32. जॉन्सन, मार्क I. ट्रान्सक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व्ह स्टिम्युलेशन (TENS) आणि TENS-सारखी उपकरणे: ते वेदना आराम देतात का?. वेदना पुनरावलोकने, व्हॉल्यूम 8, क्र. 3-4, 2001, पृ. 121-158. Portico, doi:10.1191/0968130201pr182ra.
33. हार्टे, ए इ. खालच्या पाठदुखीच्या व्यवस्थापनात लंबर ट्रॅक्शनची प्रभावीता. फिजिओथेरपी, व्हॉल्यूम ८८, क्र. 88, 7, पृ. 2002-433. Elsevier BV, doi:434/s10.1016-0031(9406)05-61278.
34. ब्रॉनफोर्ट, गर्ट आणि इतर. पाठदुखी आणि मानेच्या वेदनांसाठी स्पाइनल मॅनिपुलेशन आणि मोबिलायझेशनची प्रभावीता: एक पद्धतशीर पुनरावलोकन आणि सर्वोत्तम पुरावा संश्लेषण. द स्पाइन जर्नल, व्हॉल्यूम 4, क्र. 3, 2004, पृ. 335-356. Elsevier BV, doi:10.1016/j.spinee.2003.06.002.
35. फुर्लान, आंद्रिया डी. आणि इतर. पाठदुखीसाठी मसाज: कोक्रेन कोलॅबोरेशन बॅक रिव्ह्यू ग्रुपच्या फ्रेमवर्कमध्ये एक पद्धतशीर पुनरावलोकन. स्पाईन, व्हॉल्यूम 27, क्र. 17, 2002, पृ. 1896-1910. ओव्हिड टेक्नॉलॉजीज (वॉल्टर्स क्लुवर हेल्थ), doi:10.1097/00007632-200209010-00017.
36. �सिस्टिमॅटिक रिव्ह्यू: तीव्र पाठदुखीसाठी ओपिओइड उपचार: प्रचलितता, परिणामकारकता आणि व्यसनाधीनता. क्लिनिकल गव्हर्नन्स: एक आंतरराष्ट्रीय जर्नल, खंड 12, क्र. 4, 2007, Emerald, doi:10.1108/cgij.2007.24812dae.007.
37. तीव्र खालच्या पाठदुखीसाठी एपिड्युरल स्टिरॉइड्ससह केटामाइन वापरून वेदना कमी करण्याच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी प्लेसबो नियंत्रित चाचणी. इंटरनॅशनल जर्नल ऑफ सायन्स अँड रिसर्च (IJSR), व्हॉल्यूम 5, क्र. 2, 2016, पृ. 546-548. इंटरनॅशनल जर्नल ऑफ सायन्स अँड रिसर्च, doi:10.21275/v5i2.nov161215.
38. वायने, केली ए. ‍क्रोनिक लो बॅक पेनच्या व्यवस्थापनात फॅसेट जॉइंट इंजेक्शन्स: एक पुनरावलोकन. वेदना पुनरावलोकने, व्हॉल्यूम 9, क्र. 2, 2002, पृ. 81-86. Portico, doi:10.1191/0968130202pr190ra.
39. MAUGARS, Y. et al. स्पॉन्डिलार्थ्रोपॅथीमध्ये सॅक्रोइलिएक कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन्सच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन: एक दुहेरी-अंध अभ्यास. संधिवातशास्त्र, खंड 35, क्र. 8, 1996, पृ. 767-770. ऑक्सफर्ड युनिव्हर्सिटी प्रेस (OUP), doi:10.1093/संधिवातविज्ञान/35.8.767.
40. रायडेविक, बर्ज्न एल. पॉइंट ऑफ व्ह्यू: डिजेनेरेटिव्ह लंबर स्पाइनल स्टेनोसिससाठी डिकंप्रेसिव्ह सर्जरीचे सात ते 10-वर्षांचे परिणाम. स्पाइन, व्हॉल्यूम 21, क्र. 1, 1996, पृ. 98. ओव्हिड टेक्नॉलॉजीज (वॉल्टर्स क्लुवर हेल्थ), doi:10.1097/00007632-199601010-00023.
41. जेओंग, जे हूण इत्यादी. इम्प्लांटेड ऍडिपोज-टिश्यू-व्युत्पन्न स्ट्रोमल सेल्सद्वारे रॅट डिस्क डीजेनरेशन मॉडेलमध्ये इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क्सचे पुनरुत्पादन. 152, 10, पृ. 2010-1771. स्प्रिंगर नेचर, doi:1777/s10.1007-00701-010-0698.
42. निशिदा, कोटारो वगैरे. डिस्क डिजेनेरेशन आणि संबंधित स्पाइनल डिसऑर्डरसाठी जीन थेरपी दृष्टीकोन. युरोपियन स्पाइन जर्नल, व्हॉल्यूम 17, क्र. S4, 2008, pp. 459-466. स्प्रिंगर नेचर, doi:10.1007/s00586-008-0751-5.