युनायटेड स्टेट्समध्ये सुमारे 1.5 दशलक्ष लोकांना संधिवात आहे. संधी वांत, किंवा RA, एक जुनाट, स्वयंप्रतिकार रोग आहे जो सांध्यातील वेदना आणि जळजळ द्वारे दर्शविला जातो. RA सह, रोगप्रतिकारक प्रणाली, जी जीवाणू आणि विषाणूंसारख्या परदेशी पदार्थांवर हल्ला करून आपल्या आरोग्याचे रक्षण करते, चुकून सांध्यावर हल्ला करते. संधिवात हा सहसा हात, पाय, मनगट, कोपर, गुडघे आणि घोट्याच्या सांध्यांना प्रभावित करतो. अनेक आरोग्यसेवा व्यावसायिक आरएचे लवकर निदान आणि उपचार करण्याची शिफारस करतात.  

सार

  संधिवात हा सर्वात सामान्यपणे निदान झालेला सिस्टीमिक इन्फ्लॅमेटरी आर्थरायटिस आहे. स्त्रिया, धूम्रपान करणार्‍या आणि ज्यांना या आजाराचा कौटुंबिक इतिहास आहे त्यांना याचा सर्वाधिक त्रास होतो. निदानाच्या निकषांमध्ये कमीतकमी एक सांधे असणे समाविष्ट आहे ज्यामध्ये निश्चित सूज आहे जी दुसर्या रोगाने स्पष्ट केली नाही. संधिशोथाचे निदान होण्याची शक्यता लहान जोड्यांच्या संख्येसह वाढते. दाहक संधिवात असलेल्या रुग्णामध्ये, संधिवात घटक किंवा अँटी-सिट्रुलिनेटेड प्रोटीन अँटीबॉडी किंवा एलिव्हेटेड सी-रिअॅक्टिव्ह प्रोटीन पातळी किंवा एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन रेट संधिवाताचे निदान सूचित करते. प्रारंभिक प्रयोगशाळेच्या मूल्यमापनामध्ये संपूर्ण रक्त गणना आणि मुत्र आणि यकृताच्या कार्याचे भिन्नता आणि मूल्यांकन समाविष्ट केले पाहिजे. बायोलॉजिकल एजंट्स घेणार्‍या रूग्णांची हिपॅटायटीस बी, हिपॅटायटीस सी आणि क्षयरोगाची चाचणी केली पाहिजे. संधिवातसदृश संधिवाताचे पूर्वीचे निदान रोग-संशोधन अँटी-रिह्युमॅटिक एजंट्ससह पूर्वीचे उपचार करण्यास अनुमती देते. या आजारावर नियंत्रण ठेवण्यासाठी औषधांच्या संयोजनाचा वापर केला जातो. मेथोट्रेक्झेट हे सामान्यत: संधिवातासाठी प्रथम श्रेणीचे औषध आहे. बायोलॉजिकल एजंट्स, जसे की ट्यूमर नेक्रोसिस फॅक्टर इनहिबिटर, सामान्यतः द्वितीय-लाइन एजंट मानले जातात किंवा दुहेरी थेरपीसाठी जोडले जाऊ शकतात. उपचारांच्या उद्दिष्टांमध्ये सांधेदुखी आणि सूज कमी करणे, रेडिओग्राफिक नुकसान आणि दृश्यमान विकृती रोखणे आणि काम आणि वैयक्तिक क्रियाकलाप चालू ठेवणे समाविष्ट आहे. सांधे बदलणे हे गंभीर सांधे नुकसान झालेल्या रुग्णांसाठी सूचित केले जाते ज्यांची लक्षणे वैद्यकीय व्यवस्थापनाद्वारे खराब नियंत्रित केली जातात. (Am Fam Physician. 2011;84(11):1245-1252. Copyright � 2011 American Academy of Family Physicians.) संधिवाताचा संधिवात (RA) हा सर्वात सामान्य दाहक संधिवात आहे, ज्याचा संपूर्ण जगभर 1 टक्क्यांपर्यंत प्रसार होतो. 1 कोणत्याही वयात होऊ शकतो, परंतु 30 ते 50 वर्षांच्या दरम्यान शिखर गाठू शकतो.2 अपंगत्व सामान्य आणि लक्षणीय आहे. मोठ्या यूएस समूहामध्ये, RA असलेल्या 35 टक्के रुग्णांना 10 वर्षांनंतर कामात अक्षमता आली होती.3  

इटिओलॉजी आणि पॅथोफिजियोलॉजी

  अनेक स्वयंप्रतिकार रोगांप्रमाणेच, आरएचे एटिओलॉजी मल्टीफॅक्टोरियल आहे. अनुवांशिक संवेदनक्षमता कौटुंबिक क्लस्टरिंग आणि मोनोझिगोटिक ट्विन अभ्यासांमध्ये स्पष्ट होते, 50 टक्के RA जोखीम अनुवांशिक घटकांना कारणीभूत ठरते. RA साठी अनुवांशिक संघटनांमध्ये मानवी ल्युकोसाइट प्रतिजन-DR4 आणि -DRB45, आणि सामायिक एपिटोप म्हटल्या जाणार्‍या विविध प्रकारच्या ऍलेल्सचा समावेश होतो. 1 जीनोम-व्यापी असोसिएशन अभ्यासांनी अतिरिक्त अनुवांशिक स्वाक्षरी ओळखल्या आहेत ज्यामुळे RA आणि STAT6,7 जनुक आणि CD4 लोकससह इतर स्वयंप्रतिकार रोगांचा धोका वाढतो. 40 धुम्रपान हे RA साठी मुख्य पर्यावरणीय ट्रिगर आहे, विशेषत: अनुवांशिक पूर्वस्थिती असलेल्यांमध्ये. 5 जरी संक्रमण स्वयंप्रतिकार प्रतिक्रिया अनमास्क करू शकते, कोणताही विशिष्ट रोगकारक RA ला कारणीभूत असल्याचे सिद्ध झालेले नाही. RA हे दाहक मार्गांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे ज्यामुळे सांध्यातील सायनोव्हियल पेशींचा प्रसार होतो. त्यानंतरच्या पॅनसच्या निर्मितीमुळे कूर्चाचा नाश आणि हाडांची धूप होऊ शकते. ट्यूमर नेक्रोसिस फॅक्टर (TNF) आणि इंटरल्यूकिन-8 सह प्रो-इंफ्लॅमेटरी साइटोकिन्सचे जास्त उत्पादन, विनाशकारी प्रक्रिया चालवते.9  

धोका कारक

  वृद्ध वय, रोगाचा कौटुंबिक इतिहास आणि स्त्री लिंग हे आरएच्या वाढीव जोखमीशी संबंधित आहेत, जरी वृद्ध रुग्णांमध्ये लैंगिक भिन्नता कमी ठळकपणे दिसून येते. १ सध्याचे आणि पूर्वीचे दोन्ही सिगारेट ओढल्याने आरएचा धोका वाढतो (सापेक्ष धोका [आरआर] = 1, 1.4-पॅक-वर्षाहून अधिक धूम्रपान करणार्‍यांसाठी 2.2 पर्यंत).40 गर्भधारणेमुळे बहुधा RA माफी होते, बहुधा रोगप्रतिकारक सहिष्णुतेमुळे.11 समतेचा दीर्घकाळ प्रभाव असू शकतो; नलीपॅरस स्त्रियांच्या तुलनेत पॅरोस स्त्रियांमध्ये RA चे निदान होण्याची शक्यता कमी असते (RR = 12). 0.61 स्तनपानामुळे RA चा धोका कमी होतो (RR = 13,14 ज्या स्त्रिया कमीतकमी 0.5 महिने स्तनपान करतात), तर लवकर मासिक पाळी (RR) = 24 ज्यांना 1.3 वर्षे किंवा त्यापेक्षा कमी वयात मासिक पाळी आली आहे) आणि खूप अनियमित मासिक पाळी (RR = 10) धोका वाढवते.1.5 तोंडी गर्भनिरोधक गोळ्या किंवा व्हिटॅमिन ई वापरल्याने RA जोखीम प्रभावित होत नाही.14  

निदान

   

वैशिष्ट्यपूर्ण सादरीकरण

  RA असणा-या रुग्णांना सहसा अनेक सांध्यांमध्ये वेदना आणि कडकपणा असतो. मनगट, प्रॉक्सिमल इंटरफॅलेंजियल सांधे आणि मेटाकार्पोफॅलेंजियल सांधे सर्वात सामान्यपणे गुंतलेले असतात. एक तासापेक्षा जास्त काळ टिकणारा सकाळचा कडकपणा दाहक एटिओलॉजी सूचित करतो. सायनोव्हायटिसमुळे सूज येणे दिसू शकते (आकृती 1), किंवा सूक्ष्म सायनोव्हियल जाड होणे संयुक्त तपासणीवर स्पष्ट होऊ शकते. वैद्यकीयदृष्ट्या उघड सांधे सूज सुरू होण्यापूर्वी रुग्णांना अधिक असह्य संधिवात देखील होऊ शकते. सक्रिय रोगासह थकवा, वजन कमी होणे आणि कमी दर्जाचा ताप ही पद्धतशीर लक्षणे दिसू शकतात.  

निदान मानदंड

  2010 मध्ये, अमेरिकन कॉलेज ऑफ रूमेटोलॉजी आणि युरोपियन लीग अगेन्स्ट रूमेटिझम यांनी RA साठी नवीन वर्गीकरण निकष तयार करण्यासाठी सहकार्य केले (टेबल 1). 16 नवीन निकष 1987 च्या अमेरिकन कॉलेज ऑफ रूमेटोलॉजी वर्गीकरणाची पूर्तता न करणार्‍या रूग्णांमध्ये पूर्वी RA चे निदान करण्याचा प्रयत्न आहे. निकष 2010 च्या निकषांमध्ये संधिवात नोड्यूल किंवा रेडिओग्राफिक इरोसिव्ह बदलांची उपस्थिती समाविष्ट नाही, जे दोन्ही लवकर RA मध्ये होण्याची शक्यता कमी आहे. 2010 च्या निकषांमध्ये सममितीय संधिवात देखील आवश्यक नाही, जे लवकर असममित सादरीकरणास अनुमती देते. याव्यतिरिक्त, डच संशोधकांनी RA (टेबल 2) साठी क्लिनिकल अंदाज नियम विकसित आणि प्रमाणित केला आहे. 17,18 या नियमाचा उद्देश RA कडे प्रगती होण्याची शक्यता नसलेल्या संधिवात असलेल्या रूग्णांना ओळखण्यात मदत करणे आणि पुढील मार्गांचे मार्गदर्शन करणे हा आहे. वर आणि संदर्भ.  

डायग्नोस्टिक टेस्ट

  RA सारखे स्वयंप्रतिकार रोग बहुतेकदा ऑटोअँटीबॉडीजच्या उपस्थितीने दर्शविले जातात. संधिवाताचा घटक RA साठी विशिष्ट नाही आणि इतर रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये असू शकतो, जसे की हिपॅटायटीस सी, आणि निरोगी वृद्ध व्यक्तींमध्ये. अँटी-सिट्रुलिनेटेड प्रोटीन ऍन्टीबॉडी हे RA साठी अधिक विशिष्ट आहे आणि रोगाच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये भूमिका बजावू शकते. RA असलेल्या अंदाजे 6 ते 50 टक्के व्यक्तींमध्ये संधिवात घटक, अँटी-सिट्रुलिनेटेड प्रोटीन ऍन्टीबॉडी किंवा दोन्ही असतात. 80 RA असलेल्या रूग्णांमध्ये असू शकते. पॉझिटिव्ह अँटीन्यूक्लियर ऍन्टीबॉडी चाचणीचा निकाल, आणि या रोगाच्या किशोर प्रकारांमध्ये चाचणीचे रोगनिदानविषयक महत्त्व आहे. १९ सी-रिअॅक्टिव्ह प्रोटीनची पातळी आणि एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन रेट अनेकदा सक्रिय RA सह वाढतात, आणि हे तीव्र फेज रिअॅक्टंट नवीन भाग आहेत. RA वर्गीकरण निकष.10 C-प्रतिक्रियाशील प्रथिने पातळी आणि एरिथ्रोसाइट अवसादन दर देखील रोग क्रियाकलाप आणि औषधोपचार प्रतिसाद अनुसरण करण्यासाठी वापरले जाऊ शकते. मुत्र आणि यकृताच्या कार्याच्या फरक आणि मूल्यांकनासह बेसलाइन संपूर्ण रक्त गणना उपयुक्त आहे कारण परिणाम उपचार पर्यायांवर परिणाम करू शकतात (उदा., मूत्रपिंडाची कमतरता किंवा लक्षणीय थ्रोम्बोसाइटोपेनिया असलेल्या रुग्णाला नॉनस्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषध [NSAID] लिहून दिले जात नाही). RA,19 असलेल्या सर्व रूग्णांपैकी 16 ते 33 टक्के रूग्णांमध्ये क्रॉनिक रोगाचा सौम्य अशक्तपणा आढळतो, जरी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स किंवा NSAIDs घेत असलेल्या रूग्णांमध्ये गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्त कमी होणे देखील विचारात घेतले पाहिजे. हिपॅटायटीस सी सारख्या यकृताचा आजार असलेल्या रूग्णांमध्ये आणि लक्षणीय मुत्र बिघाड असलेल्या रूग्णांमध्ये मेथोट्रेक्झेट प्रतिबंधित आहे. 60 TNF इनहिबिटर सारख्या जीवशास्त्रीय थेरपीसाठी निगेटिव्ह ट्यूबरक्युलिन चाचणी किंवा गुप्त क्षयरोगासाठी उपचार आवश्यक आहेत. टीएनएफ इनहिबिटरच्या वापराने हिपॅटायटीस बी रीऍक्टिव्हेशन देखील होऊ शकते.20 वैशिष्ट्यपूर्ण पेरीआर्टिक्युलर इरोसिव्ह बदलांचे मूल्यांकन करण्यासाठी हात आणि पायांची रेडिओग्राफी केली पाहिजे, जे अधिक आक्रमक RA उपप्रकार दर्शवू शकतात.21  

भिन्न निदान

  त्वचेचे निष्कर्ष सिस्टेमिक ल्युपस एरिथेमॅटोसस, सिस्टेमिक स्क्लेरोसिस किंवा सोरायटिक संधिवात सूचित करतात. पॉलीमाल्जिया संधिवाताचा विचार वृद्ध रूग्णात केला पाहिजे ज्याची लक्षणे प्रामुख्याने खांद्यावर आणि नितंबात आहेत आणि रूग्णाला संबंधित टेम्पोरल आर्टेरिटिसशी संबंधित प्रश्न विचारले पाहिजेत. छातीचे रेडियोग्राफी सारकोइडोसिसचे संधिवात एटिओलॉजी म्हणून मूल्यांकन करण्यासाठी उपयुक्त आहे. पाठीच्या दाहक लक्षणांसह, दाहक आतड्यांसंबंधी रोगाचा इतिहास किंवा दाहक डोळ्यांच्या आजाराच्या रुग्णांना स्पॉन्डिलोआर्थ्रोपॅथी असू शकते. सहा आठवड्यांपेक्षा कमी लक्षणे असलेल्या व्यक्तींमध्ये पार्व्होव्हायरस सारखी विषाणूजन्य प्रक्रिया असू शकते. तीव्र सांध्यातील सूजचे वारंवार होणारे स्वयं-मर्यादित भाग क्रिस्टल आर्थ्रोपॅथी सूचित करतात आणि मोनोसोडियम यूरेट मोनोहायड्रेट किंवा कॅल्शियम पायरोफॉस्फेट डायहायड्रेट क्रिस्टल्सचे मूल्यांकन करण्यासाठी आर्थ्रोसेंटेसिस केले पाहिजे. असंख्य मायोफॅशियल ट्रिगर पॉइंट्स आणि सोमॅटिक लक्षणांची उपस्थिती फायब्रोमायल्जिया सूचित करू शकते, जे RA सह अस्तित्वात असू शकते. निदान मार्गदर्शन करण्यात आणि उपचार धोरण निश्चित करण्यात मदत करण्यासाठी, दाहक संधिवात असलेल्या रुग्णांना ताबडतोब संधिवाताच्या उप-विशेषज्ञांकडे पाठवले पाहिजे.16,17  

संधिवात संधिवात, किंवा RA, संधिवात सर्वात सामान्य प्रकार आहे. RA हा एक स्वयंप्रतिकार रोग आहे, जेव्हा रोगप्रतिकारक प्रणाली, मानवी शरीराची संरक्षण प्रणाली, स्वतःच्या पेशी आणि ऊतींवर, विशेषतः सांधे यांच्यावर हल्ला करते तेव्हा होतो. संधिवाताचा संधिवात वारंवार वेदना आणि जळजळ या लक्षणांद्वारे ओळखला जातो, अनेकदा हात, मनगट आणि पाय यांच्या लहान सांध्यांवर परिणाम होतो. अनेक हेल्थकेअर प्रोफेशनल्सच्या मते, पुढील सांधे नुकसान टाळण्यासाठी आणि वेदनादायक लक्षणे कमी करण्यासाठी RA चे लवकर निदान आणि उपचार आवश्यक आहे. डॉ. अॅलेक्स जिमेनेझ डीसी, सीसीएसटी इनसाइट

 

उपचार

  RA चे निदान झाल्यानंतर आणि प्रारंभिक मूल्यांकन केल्यानंतर, उपचार सुरू केले पाहिजे. अलीकडील मार्गदर्शक तत्त्वांनी RA,21,22 च्या व्यवस्थापनास संबोधित केले आहे परंतु रुग्णाची प्राधान्ये देखील महत्त्वाची भूमिका बजावतात. बाळंतपणाच्या वयाच्या स्त्रियांसाठी विशेष विचार आहेत कारण अनेक औषधांचा गर्भधारणेवर घातक परिणाम होतो. थेरपीच्या उद्दिष्टांमध्ये सांधेदुखी आणि सूज कमी करणे, विकृती रोखणे (जसे की अल्नर विचलन) आणि रेडिओग्राफिक नुकसान (जसे की इरोशन), जीवनाची गुणवत्ता (वैयक्तिक आणि काम) राखणे आणि अतिरिक्त-सांध्यासंबंधी अभिव्यक्ती नियंत्रित करणे समाविष्ट आहे. रोग-संशोधन अँटीह्युमॅटिक औषधे (DMARDs) हे RA थेरपीचा मुख्य आधार आहेत.  

डीएमआरडीएस

  DMARDs जीवशास्त्रीय किंवा नॉनबायोलॉजिक असू शकतात (टेबल 3). 23 बायोलॉजिक एजंट्समध्ये मोनोक्लोनल ऍन्टीबॉडीज आणि रीकॉम्बीनंट रिसेप्टर्स समाविष्ट असतात जे साइटोकिन्स ब्लॉक करतात जे RA लक्षणांसाठी जबाबदार असलेल्या दाहक कॅस्केडला प्रोत्साहन देतात. सक्रिय RA असलेल्या रूग्णांमध्ये प्रथम श्रेणी उपचार म्हणून मेथोट्रेक्सेटची शिफारस केली जाते, जोपर्यंत प्रतिबंध होत नाही किंवा सहन होत नाही. 21 लेफ्लुनोमाइड (अरवा) हे मेथोट्रेक्झेटला पर्याय म्हणून वापरले जाऊ शकते, जरी गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल प्रतिकूल परिणाम अधिक सामान्य आहेत. सल्फासॅलाझिन (अझुल्फाइडिन) किंवा हायड्रॉक्सीक्लोरोक्वीन (प्लाक्वेनिल) प्रो-इंफ्लॅमेटरी म्हणून कमी रोग-क्रियाशीलता असलेल्या रुग्णांमध्ये मोनोथेरपी म्हणून किंवा खराब रोगनिदानविषयक वैशिष्ट्ये (उदा., सेरोनेगेटिव्ह, नॉन-इरोसिव्ह RA).21,22 दोन किंवा अधिक DMARDs सह संयोजन थेरपी अधिक प्रभावी आहे. monotherapy पेक्षा; तथापि, प्रतिकूल परिणाम देखील जास्त असू शकतात. 24 जर RA चे नियंत्रण नॉनबायोलॉजिक DMARD द्वारे चांगले केले गेले नाही, तर एक बायोलॉजिक DMARD सुरू करणे आवश्यक आहे. 21,22 TNF इनहिबिटर ही प्रथम श्रेणीतील बायोलॉजिक थेरपी आहेत आणि या एजंट्सपैकी सर्वात जास्त अभ्यासली जातात. TNF अवरोधक अप्रभावी असल्यास, अतिरिक्त जीवशास्त्रीय उपचारांचा विचार केला जाऊ शकतो. प्रतिकूल परिणामांच्या अस्वीकार्य दरामुळे एकाच वेळी एकापेक्षा जास्त जीवशास्त्रीय थेरपी (उदा. अॅडालिमुमॅब [हुमिरा] अबाटासेप्ट [ओरेन्सिया]) वापरण्याची शिफारस केलेली नाही.  

NSAIDs आणि कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स

  RA साठी ड्रग थेरपीमध्ये वेदना आणि जळजळ नियंत्रित करण्यासाठी NSAIDs आणि तोंडी, इंट्रामस्क्युलर किंवा इंट्रा-आर्टिक्युलर कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा समावेश असू शकतो. तद्वतच, NSAIDs आणि corticosteroids फक्त अल्पकालीन व्यवस्थापनासाठी वापरली जातात. DMARDs ही पसंतीची थेरपी आहे.21,22  

पूरक उपचार

  शाकाहारी आणि भूमध्य आहारांसह आहारातील हस्तक्षेपांचा RA च्या उपचारांमध्ये फायद्याच्या पुराव्याशिवाय अभ्यास केला गेला आहे. २५,२६ काही अनुकूल परिणाम असूनही, रुग्णांच्या प्लेसबो-नियंत्रित चाचण्यांमध्ये अॅक्युपंक्चरच्या प्रभावीतेसाठी पुराव्यांचा अभाव आहे. RA.25,26 सोबत, RA साठी थर्मोथेरपी आणि उपचारात्मक अल्ट्रासाऊंडचा पुरेसा अभ्यास केला गेला नाही. 27,28 RA साठी हर्बल उपचारांच्या कोक्रेन पुनरावलोकनाने असा निष्कर्ष काढला की गामा-लिनोलेनिक ऍसिड (संध्याकाळच्या प्राइमरोझ किंवा काळ्या मनुका बियाणे तेलापासून) आणि ट्रिप्टेरेजियम wilfordii (थंडर गॉड वेल) चे संभाव्य फायदे आहेत. 29,30 रूग्णांना सूचित करणे महत्वाचे आहे की हर्बल थेरपीच्या वापराने गंभीर प्रतिकूल परिणाम नोंदवले गेले आहेत.31  

व्यायाम आणि शारीरिक थेरपी

  यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्यांचे परिणाम RA.32,33 असलेल्या रूग्णांमध्ये जीवनाची गुणवत्ता आणि स्नायूंची ताकद सुधारण्यासाठी शारीरिक व्यायामाचे समर्थन करतात. व्यायाम प्रशिक्षण कार्यक्रमांचा RA रोग क्रियाकलाप, वेदना स्कोअर किंवा रेडियोग्राफिक संयुक्त नुकसान यावर हानिकारक प्रभाव असल्याचे दिसून आले नाही. 34 ताई ची RA असलेल्या व्यक्तींमध्ये घोट्याच्या हालचालींच्या श्रेणीमध्ये सुधारणा करत असल्याचे दिसून आले आहे, जरी यादृच्छिक चाचण्या मर्यादित आहेत. 35 RA असलेल्या तरुण प्रौढांमध्ये अय्यंगार योगाच्या यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्या सुरू आहेत.36  

उपचार कालावधी

  माफी कशी परिभाषित केली जाते आणि थेरपीची तीव्रता यावर अवलंबून, RA असलेल्या 10 ते 50 टक्के रुग्णांमध्ये माफी मिळू शकते. 10 पुरुष, धूम्रपान न करणाऱ्या, 40 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या व्यक्ती आणि उशीरा सुरू झालेला आजार असलेल्यांमध्ये माफीची शक्यता जास्त असते. 65 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे रुग्ण), रोगाचा कमी कालावधी, सौम्य रोग क्रियाकलाप, उच्च तीव्र टप्प्यातील अभिक्रियांशिवाय, आणि सकारात्मक संधिवात घटक किंवा अँटी-सिट्रुलिनेटेड प्रोटीन प्रतिपिंड निष्कर्षांशिवाय. रोग नियंत्रणात आल्यानंतर, औषधांचा डोस सावधपणे कमी केला जाऊ शकतो. आवश्यक किमान रकमेपर्यंत. स्थिर लक्षणे सुनिश्चित करण्यासाठी रूग्णांना वारंवार देखरेखीची आवश्यकता असते आणि रोगाच्या तीव्रतेसह औषधांमध्ये त्वरित वाढ करण्याची शिफारस केली जाते.37  

जॉइंट रिप्लेसमेंट

  जेव्हा सांधे गंभीर नुकसान होते आणि वैद्यकीय व्यवस्थापनासह लक्षणांवर असमाधानकारक नियंत्रण असते तेव्हा संयुक्त बदलणे सूचित केले जाते. दीर्घकालीन परिणाम समर्थन आहेत, फक्त 4 ते 13 टक्के मोठ्या सांधे बदलण्यासाठी 10 वर्षांच्या आत पुनरावृत्ती आवश्यक आहे. 38 हिप आणि गुडघा हे सर्वात सामान्यपणे बदललेले सांधे आहेत.  

दीर्घकालीन देखरेख

  जरी RA हा सांध्याचा रोग मानला जात असला तरी, हा एक प्रणालीगत रोग आहे जो अनेक अवयव प्रणालींचा समावेश करण्यास सक्षम आहे. RA चे अतिरिक्त-सांध्यासंबंधी प्रकटीकरण तक्ता 4.1,2,10 मध्ये समाविष्ट केले आहे RA असलेल्या रूग्णांमध्ये लिम्फोमाचा धोका दुप्पट वाढतो, जो अंतर्निहित दाहक प्रक्रियेमुळे होतो असे मानले जाते आणि वैद्यकीय उपचारांचा परिणाम नाही. RA ला देखील कोरोनरी धमनी रोगाचा धोका वाढतो आणि डॉक्टरांनी रुग्णांसोबत धूम्रपान, उच्च रक्तदाब आणि उच्च कोलेस्टेरॉल यांसारख्या जोखीम घटकांमध्ये सुधारणा करण्यासाठी काम केले पाहिजे. 39 वर्ग III किंवा IV कंजेस्टिव्ह हार्ट फेल्युअर (CHF) एक आहे. टीएनएफ इनहिबिटर वापरण्यासाठी विरोधाभास, ज्यामुळे CHF परिणाम खराब होऊ शकतात.40,41 RA आणि घातक रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये, DMARDs, विशेषतः TNF इनहिबिटरच्या सतत वापरासह सावधगिरी बाळगणे आवश्यक आहे. जीवशास्त्रीय DMARDs, मेथोट्रेक्झेट आणि लेफ्लुनोमाइड सक्रिय नागीण झोस्टर, लक्षणीय बुरशीजन्य संसर्ग किंवा प्रतिजैविकांची आवश्यकता असलेल्या जिवाणू संसर्ग असलेल्या रूग्णांमध्ये सुरू करू नये. RA ची गुंतागुंत आणि त्याचे उपचार तक्ता 21 मध्ये सूचीबद्ध आहेत.  

रोगनिदान

  RA असलेले रुग्ण सामान्य लोकसंख्येपेक्षा तीन ते 12 वर्षे कमी जगतात.40 या रूग्णांमध्ये वाढलेली मृत्युदर मुख्यत्वे प्रवेगक हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगामुळे होते, विशेषत: उच्च रोग क्रियाकलाप आणि दीर्घकाळ जळजळ असलेल्या रुग्णांमध्ये. तुलनेने नवीन जीवशास्त्रीय थेरपी एथेरोस्क्लेरोसिसची प्रगती उलट करू शकतात आणि RA.41 असलेल्या लोकांचे आयुष्य वाढवू शकतात. डेटा स्रोत: संधिवात, एक्स्ट्रा-आर्टिक्युलर मॅनिफेस्टेशन्स आणि रोग-बदलणारे अँटी-रिह्युमॅटिक एजंट्स या प्रमुख शब्दांचा वापर करून क्लिनिकल क्वेरीमध्ये पबमेड शोध पूर्ण केला गेला. शोधात मेटा-विश्लेषण, यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्या, क्लिनिकल चाचण्या आणि पुनरावलोकने समाविष्ट आहेत. एजन्सी फॉर हेल्थकेअर रिसर्च आणि क्वालिटी एव्हिडन्स रिपोर्ट्स, क्लिनिकल एव्हिडन्स, कोक्रेन डेटाबेस, आवश्यक पुरावे आणि अप-टूडेट देखील शोधले गेले. शोध तारीख: 20 सप्टेंबर 2010. लेखक प्रकटीकरण: उघड करण्यासाठी कोणतीही संबंधित आर्थिक संलग्नता नाही. शेवटी, संधिवात हा एक जुनाट, स्वयंप्रतिकार रोग आहे ज्यामुळे वेदना आणि अस्वस्थता, जळजळ आणि सांध्यातील सूज यासारखी वेदनादायक लक्षणे उद्भवतात. RA म्हणून वैशिष्ट्यीकृत संयुक्त नुकसान सममितीय आहे, याचा अर्थ ते सामान्यतः शरीराच्या दोन्ही बाजूंना प्रभावित करते. आरएच्या उपचारांसाठी लवकर निदान आवश्यक आहे. आमच्या माहितीची व्याप्ती कायरोप्रॅक्टिक आणि स्पाइनल आरोग्य समस्यांपुरती मर्यादित आहे. विषयावर चर्चा करण्यासाठी, कृपया डॉ. जिमेनेझ यांना मोकळ्या मनाने विचारा किंवा आमच्याशी येथे संपर्क करा915-850-0900�. डॉ. अॅलेक्स जिमेनेझ यांनी क्युरेट केलेले  

अतिरिक्त विषय चर्चा: शस्त्रक्रियेशिवाय गुडघेदुखी आराम

  गुडघेदुखी हे एक सुप्रसिद्ध लक्षण आहे जे गुडघ्याच्या विविध दुखापतींमुळे आणि/किंवा परिस्थितींमुळे उद्भवू शकते, ज्यात�क्रीडा इजा. गुडघा हा मानवी शरीरातील सर्वात जटिल सांध्यापैकी एक आहे कारण तो चार हाडे, चार अस्थिबंधन, विविध कंडर, दोन मेनिस्की आणि उपास्थि यांच्या छेदनबिंदूने बनलेला आहे. अमेरिकन ऍकॅडमी ऑफ फॅमिली फिजिशियन्सच्या मते, गुडघेदुखीच्या सर्वात सामान्य कारणांमध्ये पॅटेलर सबलक्सेशन, पॅटेलर टेंडिनाइटिस किंवा जम्पर्स गुडघा आणि ओस्गुड-श्लेटर रोग यांचा समावेश होतो. जरी 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांमध्ये गुडघेदुखी होण्याची शक्यता असते, तरीही गुडघेदुखी मुले आणि किशोरवयीन मुलांमध्ये देखील होऊ शकते. RICE पद्धतींनुसार गुडघेदुखीचा घरी उपचार केला जाऊ शकतो, तथापि, गुडघ्याच्या गंभीर दुखापतींना कायरोप्रॅक्टिक काळजीसह तत्काळ वैद्यकीय मदतीची आवश्यकता असू शकते.  

अतिरिक्त अतिरिक्त | महत्त्वाचा विषय: एल पासो, TX कायरोप्रॅक्टरची शिफारस

***